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首頁 > 醫藥保健 > 醫藥答問 > 腹瀉防治
如何診斷胃原性腹瀉？
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
胃原性腹瀉診斷首先要排除胃外因素引起的腹瀉，主要依據病史、症狀和體征，結合上消化道胃鏡檢查確定。根據胃酸分泌的多少情況不同可分為低酸性腹瀉、高酸性腹瀉和胃排空過速性腹瀉。其共同的臨床表現為：多數患者腹瀉症狀輕，可伴有上腹飽脹(upper abdominal disten—sion)、食慾不振、早飽(early satietiety)等消化不良症狀。
(1)低酸性腹瀉主要是由於慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis)、真性胃酸缺乏症(vera achlorhydria)和胃癌患者，胃酸分泌減少，引起腸內細菌過度繁殖。除了有上述消化不良症狀外，查體上腹可有觸痛，胃癌晚期有時可觸及包塊，也可伴有惡液質。化驗可有缺鐵性貧血(iron—deficiency anemia)、糞浴血陽性或強陽性。胃液分析呈胃酸分泌明顯減少。胃鏡可發現有明顯的胃粘膜萎縮改變或胃癌。
(2)高酸性腹瀉一般的高酸多無腹瀉發生。但在胃泌素瘤時，可以發生嚴重的腹瀉，大便為水樣便，每日大便10—30次，大便量每日可達2500--10000毫升，嚴重者可伴有脫水、低鉀和代謝性酸中毒。少數患者可出現脂肪瀉。患者大多數伴有頑固性消化性潰瘍(90％--95％)。也有以腹瀉為惟一症狀的病例(5％--10％)。胃液分析表明，基礎胃酸分泌明顯增高，而最大胃酸分泌無明顯變化。腫瘤定位檢查時，上消化道內窺鏡、超聲內鏡可發現胃十二指腸或胰腺腫瘤，B超、CT、核磁共振(nuclar magnete sonance imaging)等可確定有無胰腺腫瘤或肝內轉移等。
(3)胃排空過速性腹瀉常見於胃大部切除術後、胃全切術後和胃—腸瘦形成等，其主要原因是胃手術後，失去了幽門的限制作用，胃在短時間內迅速排空或通過瘻道流入腸內，引起腸內滲透壓急劇增高，腸內分泌大量增加，刺激腸道運動增快，引起腹瀉；此外胃切除後，胃酸分泌減少，食物中的細菌滅活能力減弱，引起腸道細菌過度繁殖。其診斷主要依據：手術史或胃—腸瘻史，在此之前並無慢性腹瀉病史，排除其他原因引起的腹瀉。
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