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首頁 > 中醫智庫 > 專題講座 > 月經病與月經異常
使用性激素治療子宮內膜異位症的方法
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：台灣
(1)高效孕激素：由於普遍認爲妊娠可以緩解子宮內膜異位症的症狀，因此爲緩解痛經症狀，防止病情發展，可選用孕激素治療。目前臨床常將這類藥物用於症狀較明顯的未婚女性，或已婚近期無生育要求者。所選擇的藥物有：甲孕酮(安宮黃體酮)、甲地孕酮(婦寧片)以及炔諾酮(婦康片)等，自月經周期第6天開始，每日口服以上任何一種藥物，至第25天停藥，連續服用3~6個月經周期，但停藥後容易復發。
(2)假孕療法：長期口服大量高效孕激素輔以小量雌激素以防止突破性出血，並造成類似妊娠的人工閉經，稱為假孕療法。
臨床具體應用的方法是在月經來潮前1週開始服甲孕酮4毫克，1天2次；以後於第1週服4毫克，1天3次；第2週8毫克，1天2次，第3週以後逐漸增加劑量至20毫克，每天1次。假孕療法的機制是：通過大量的外源性孕激素對垂體起負反饋作用，抑制促性腺激素的分泌，停止排卵並閉經。
另外，異位的子宮內膜在大量孕激素作用下可轉變爲蛻膜，以後壞死並吸收。但是，經過多年來臨床實踐的觀察，發現這種療法效果並不理想，雖然可以使病變縮小、症狀緩解、卻不能根治。特別是直徑超過2～3釐米的內膜異位囊腫更難以完全消散。經過假孕療法，受孕率的報道也有較大差別，一般僅在30％左右，停藥後復發機會甚多，而且長期用藥還可能對肝臟造成損害。所以，目前主張除不能耐受手術的患者外，一般不宜採用假孕療法。
(3)雄激素：有些學者認爲可以利用雄激素達到對抗雌激素目的，另外能影響子宮內膜細胞局部的代謝，促使異位的內膜軟化和退化。如今多數人主張採用小劑量甲基睾丸素，每天5毫克舌下含服，連續3—6個月，能夠緩解痛經但不抑制排卵，故服藥期間仍有受孕可能，發現停經後必須立即停藥，以免引起女胎男性化。如採取丙酸阜丸酮治療，每月總量不得超過300毫克。
(4)假絕經療法：口服丹那唑治療子宮內膜異位症的藥理作用是，抑制垂體促性腺素的功能，使卵巢分泌的性腺激素減少，異位的子宮內膜失去性激素支援，産生類似絕經期內膜的變化並萎縮。一般於月經第1天開始服用，每天400—800毫克，連續服用6個月。服此藥後可以出現體重增加、水腫、痤瘡等副作用，但是如果表現不嚴重，大多數患者可以耐受，停藥後4～6週內月經能夠恢復，受孕率接近50％，但復發率仍相當高。由於丹那唑大部分在肝臟中代謝，對某些患者可引起輕至中度的肝細胞損害，故肝功能異常的患者，不適宜應用此藥造成假絕經。
法國羅素、優克福公司最近研究開發的內美通藥物，其主要成分為三烯高諾酮，每個膠囊2．5毫克，在月經周期的第l天開始首次服藥，第4天服用第2次藥，將每個周期中的這兩個日子固定下來，每週服藥兩次，每次1粒膠囊，持續6個月爲1個療程。
最近有學者追蹤觀察，發現經過6個月的內美通治療後，平均在治療結束後第21天恢復月經周期，治療期結束後患者可以考慮在第1個月經周期後即受孕。服用內美通後應該在第1個月就有85％閉經，但個別病例在治療的最初幾週內偶然出現點滴出血，如把劑量增加到每週3次時出血可以停止。由於用藥方法簡便、安全，如今內美通已經成為很時髦的藥物，可惜藥價太貴，尚不能為眾多患者普遍接受。
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