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剝脫性皮炎
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：台灣
剝脫性皮炎又稱紅皮病。是一種累及全身或幾乎全身皮膚，出現彌漫性潮紅、浸潤、腫脹、脫屑為主要症狀，嚴重時內臟也可受到侵犯的嚴重皮膚病。
（１）藥物過敏是剝脫性皮炎的常見原因之一，隨著衛生醫療事業的發展及各種新藥的不斷增多，藥物引起的剝脫性皮炎也隨之增多。據文獻報導，１９５４年僅占７.８％，而１９７３年上升到４０％。已報告３１起剝脫性皮炎的藥物有磺胺類、抗瘧藥、青黴素、重金屬（砷劑、金鹽、汞劑、鉍劑等）、巴比妥類、鏈黴素、異煙肼、水楊酸鹽、對氨水楊酸、大侖丁、阿的平、可待因、碘製劑、四氯乙烯、酚酞、乙烯雌酚、水合氯醛、辛可芬、洋地黃、麥角、硫胺脲、氨苯礬、氯普馬嗪、奎寧、安乃近、眠爾通、呋喃西林、索密痛、氨基比林、氯黴素、複方阿司匹林、甲硫氧嘧啶等；中藥有蟾蜍、鹿茸精、菱角、蓖麻子（外用）等。
某些炎症性皮膚病治療不及時，或治療過程中處理不當可發展成剝脫性皮炎，如銀屑病、濕疹、脂溢性皮炎、異位性皮炎（遺傳過敏性皮炎）、接觸性皮炎、毛髮紅糠疹、自家過敏性皮炎、扁平苔蘚等，其中以銀屑病和濕疹引起的為多。隨著醫療水平的提高，治療手段日益完善，由炎症性皮膚病發展成剝脫性皮炎者逐漸減少。但值得注意的是，銀屑病併發剝脫性皮炎者有所增多，尤其是應用皮質類固醇激素之後轉變成紅皮病的機會更多。
繼發於惡性腫瘤者占８％—２０％。多數為伴發於淋巴網狀內皮系統惡性腫瘤，包括蕈樣肉芽腫、何傑金病、白血病、惡性淋巴瘤等，以前兩種較多見，約占惡性腫瘤併發紅皮病的２／３。少數可為內臟癌，包括前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌等。紅皮病與惡性腫瘤發生的時間關係是，多數患者紅皮病先於惡性腫瘤，少數患者腫瘤先發生或二者同時發生。自出現紅皮病的症狀到確診惡性腫瘤的間隔時間，短者僅幾個月，長者可達２５年之久。有人提出，年齡高的人患了原因不明的慢性紅皮病時，首先應做全面檢查以排除是否有惡生腫瘤。
原因不明的剝脫性皮炎所占的比例為１１.９％—４６％，相差較大的原因，可能與檢查是否深入全面有關。由於致病因素被忽略或尚未暴露出來，而並非原因不明。對所謂“原因不明”的剝脫性皮炎患者，經過仔細詢問病史，全面深人檢查，定期隨訪觀察，大多數都可能找出原因。
（２）臨床表現：臨床表現多種多樣，可有：皮膚彌漫性潮紅、浸潤、腫脹、脫屑。如為藥物引起者，有比較明確的用藥史，起病急驟。繼發於炎症皮膚病者，在剝脫性皮炎出現之前，先存在銀屑病、濕疹、脂溢性皮炎、接觸性皮炎等皮膚病。繼發於惡性腫瘤者，起病大多徐緩，全身症狀相對較輕。起病快，急性經過者，一般先為猩紅熱樣或麻疹樣皮疹，很快全身皮膚彌漫性潮紅，浸潤腫脹及滲液，皺襞處及關節活動部位如腋下、會陰、臍部、肘窩及膕窩等處更明顯。常伴有明顯的全身症狀，如發熱、寒戰、食欲不振等。有時繼發感染，出現毛囊炎、癤等，甚至經血流擴散成敗血症。戳膜也可發生病變，眼結膜、鼻腔、口腔、咽喉黏膜發炎，糜爛疼痛。數周後出現毛髮和指（趾）甲病變，毛髮脫落輕者僅見毛髮稀疏，重者彌漫性大片脫落。毛髮脫落多少與病情的輕重有關，病情越重則脫髮越明顯，脫髮的輕重與剝脫性皮炎的病因無關。隨著病情的恢復，頭髮可以重新長出。指（趾）甲可發生混濁、縱脊、凹陷、反翹、萎縮等改變，也可以脫落。指（趾）甲的改變，以後可以恢復，甲脫掉後也能夠重新長出正常的指甲。經數周後急性炎症逐漸消退，水腫明顯減輕，皮膚顏色由鮮紅轉變為暗紅，黏膜症狀好轉，全身症狀減輕，病情進人恢復期。這期間皮膚仍有程度不同的浸潤，並出現大量脫屑。鱗屑可細小如糠秕狀或呈大片狀，手足部可出現套式脫屑。有時反覆脫屑數次，但一次比一次輕。這時常伴有嚴重的皮膚瘙癢和淋巴結腫大。另有一部分患者，剛開始發病時是以皮膚彌漫性潮紅和浸潤為主，水腫、滲液、脫屑等症狀相對較輕；全身症狀也較輕。不發生黏膜炎症改變，有也很輕。這種病人的病程更長。
約有２／３患者伴有不同程度的淋巴結腫大，可以是局部性，也可以是全身性。約１／３—２／３患者可伴有肝腫大、脾腫大，或肝脾同時腫大。本病由於毒素吸收和皮膚散熱功能失常可引起不同程度的發熱反應，多數患者為低熱或中等發熱，約３８～３９℃左右。若發高熱應考慮合併感染。因剝脫性皮炎時皮膚血管喪失收縮能力，皮膚上大量鱗屑又增大了散熱面積，致使熱量散失增多，因此遇冷常有寒戰。又由於體內熱量經皮膚大量散失，則體溫降低，抵抗力減弱，易併發感染。低體溫還可導致低血壓，心律緩慢，心室纖顫，甚至死亡。因此，低體溫是１個嚴重的症侯。患者因皮膚血管擴張，血流量加大，失水散熱過多，可導致血液動力學改變，肝脾腫大，下膠水腫，心率加快，心臟負擔增加，可致心力衰竭。失水過多，可超過正常人的十多倍，而引起水和電解質的紊亂。因大量脫屑，蛋白質也隨之大量丟失，基礎代謝增高，常出現低蛋白血症。少數男性患者的乳房女性化，睾丸萎縮，精子減少。女性患者月經不調，乳房組織增生。此外還可引起胃腸道、腎臟、肝臟及造血系統病變。
剝脫性皮炎是一種嚴重的全身性疾病。除皮膚病變外，各系統和內臟均可受到不同程度的侵犯。病程的長短與引起本病的原因有關，可延續數月至數年不等。藥物引起者，若立即停藥並給予治療，病程較短，３個月左右即可恢復，但高齡者差。由其他炎症性皮膚病引起者，常持續數月至數年。併發於腫瘤者，可延續至腫瘤的全過程。
（３）治療：本病病損廣泛，多種內臟受累，病情較重，需精心護理，密切觀察。病室保持溫度穩定，避免患者受涼，積極防治脫水，預防感染，給予高蛋白飲食，補充所需的蛋白質，維持水和電解質平衡，補充各種維生素以及對症處理。皮損糜爛滲液時應進行冷濕敷，進入慢性乾燥期後，給予無刺激性的油劑或霜劑，如氧化鋅油、氫化可的松霜等。皮膚皺褶潮濕處給予單純撲粉。黏膜病變進行對症處理。
治療剝脫性皮炎更為重要的是找出病因，進行病因性醫治。對藥物引起者，應當即停用致病藥物及可疑藥物；對繼發於皮膚病者，應同時治療原發病；對腫瘤所致者，應同時積極
治療腫瘤。
皮質類固醇激素是治療本病的唯一有效藥物，可以縮短病程，提高治癒率，應早期足量給予。一般為強的松口服，每日４０～６０毫克（或相等劑量的其他皮質激素）。１周內症狀不能控制者，增加原劑量的１半到１倍，即６０～１２０毫克。病情發展急劇者可用氫化可的松３００—５００毫克或地塞米松１０毫克靜脈滴注。待症狀控制後，再逐漸減少激素用量。一般均需維持用藥一段時間，維持藥量的大小視病情而定。激素治療過程中，尤其是長期大量應用，可能會出現一些副作用，要嚴密觀察，及時發現和治療。
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