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頭皮銀屑病對毛髮的影響
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：台灣
銀屑病又稱牛皮癬，中醫名白疕，是一種常見的皮膚病，在自然人群中的發生率為０.１％—３％。中國１９８４年抽樣調查，估計為０.１２３％。黑龍江省１９７７年對農村及城鎮的１７８０６人普查結果，銀屑病發病率為０.８４％。山東濟南市普查４５萬多人，銀屑病患病率０.４６％。上海市１９７４年普查４５萬多人，本病發病率為２.１７％。本病好發於青壯年，但各種年齡包括從出生不久的嬰兒到９０歲的老人均可發病。皮膚表現主要是大小不等的紅斑上覆蓋著多層銀白色發亮的鱗屑，伴有不同程度的瘙癢。易發於頭皮及四肢伸側，並可波及全身。病程長，常反覆發作。
（１）病因：銀屑病的病因和發病機制雖經國內外大量研究，取得了一些成績，但至今尚未完全闡明。
本病常有家族發病史及遺傳傾向。銀屑病患者有家族史者一般認為占３０％左右。有人調查一個銀屑病家族，３代２１人中有１１人患病。有人統計１２５對攣生子，其中同卵攣生子７１對，患病者５１對，占７２％；異卵攣生子５４對，患病者１２對，占２２％。同卵攣生子患者的發病年齡、皮疹分佈，臨床表現和經過非常近似。另外，本病患者有種族差異，黑人中此病很少見，南美印第安人和斐濟島的土著人不患本病。這些事實均有力地支援了銀屑病具有遺傳性。但其遺傳方式尚未最後肯定，一般認為是屬常染色體顯性遺傳，伴有不完全外顯率，但也有人認為是常染色體隱性遺傳。
目前認為銀屑病是受多基因控制，也受外界環境因素的影響。
有人主張銀屑病是由病毒感染引起。病毒學說雖有一定根據，但至今從未能培養出病毒。
部分病人發病前有化膿性扁桃體炎等咽部感染史。有人觀察繼扁桃體急性炎症之後發生本病的患者占４９.５％。這種患者應用抗菌藥治療後銀屑病好轉明顯，扁桃體摘除後也能收到顯著療效。
近些年來的研究表明銀屑病患者存在多種免疫紊亂。有人報告銀屑病患者血清中ＩｇＡ增高，經紫外線照射治療，在皮損消退後ＩｇＡ又恢復正常。本病細胞免疫功能偏低，淋巴細胞轉化率和自然花瓣形成率均顯著低下，皮膚遲發性過敏反應減弱。４５％銀屑病患者血清中存在抗ＩｇＧ抗體，有人發現患者角質層內有抗角質層的自身抗體，有資料表明本病有Ｔ淋巴細胞缺陷。以上說明銀屑病的發生與免疫異常有一定關係。
其他還有精神因素、內分泌因素、代謝障礙和外傷因素等均可能與本病的發病有一定關係。
頭皮銀屑病：頭皮是本病最易侵犯的部位。可單獨發於頭皮多年，但大多數同時發於身體其他各處。皮損為邊緣清楚的斑塊，表面有堆積較厚的鱗屑，附著較緊，由於皮脂及外界灰塵的黏附而成灰褐色。可為小片散在分佈，或融合成較大的片塊。另有少數患者的頭皮損害呈彌漫性增厚的斑片，沒有本病典型白色鱗屑，很像脂溢性皮炎。發生於前頭部的皮損，常常侵犯前髮際線，並超越髮線１—２釐米。頭皮損害處頭髮由於受厚積鱗屑約束，不能自然散開，故成束狀。過去認為銀屑病不致成禿髮，但近年來認為本病可能與脫髮有關。由於許多毛球營養不良，影響毛髮正常生長。有報告在４７例頭皮銀屑病患者中，６６％一開始即出現脫髮，７５％患者有局限性禿髮。
（２）預防：由於本病的病因目前尚不十分清楚，目前預防的重點應避免不良的刺激因素和改善外界環境影響。首先應向患者說明本病無傳染性，尋常型銀屑病儘管全身大部分皮膚都可出現皮損，但一般不侵犯內臟，消退後也不會結疤。經治療後可以緩解消退，雖易復發但不必過度憂慮。急性階段不宜飲酒及食用辛辣等刺激性飲食，急性期避免外用強烈的外用藥和禁止照射紫外線，以免刺激加重病情。應注意防止上呼吸道感染，扁桃體炎、咽部感染等可激發本病。焦慮、緊張、鬱悶等精神因素均可促使本病發作，應注意心情開朗，精神愉快。尋常型銀屑病避免內服、注射皮質激素，也不大面積採用皮質激素類外用藥。
（３）外用藥物治療：目前在尋常型銀屑病治療中，外用藥治療仍居重要地位。為提高外用藥療效，宜先用熱水肥皂清洗去掉鱗屑。急性期避免外用刺激性強的藥物，以免加重病情或激發成紅皮病。穩定期可外用作用較強的藥物。皮損面積廣泛時，應小面積開始，如無刺激現象再擴大面積；外用藥的濃度也應先從較低濃度開始，無不良反應時，再塗用治療需要的濃度。
．進行期時應外用較低濃度和作用溫和的藥物，如氧化鋅軟膏、硼酸軟膏、５％硫黃軟膏、２％水楊酸軟膏、５％黑豆餾油或糠餾油軟膏。不可外用芥子氣軟膏或蔥林軟膏，因其刺激性強，急性期外用可使病損加重甚至激發成紅皮病型銀屑病。
．穩定期可塗搽５％～１０％水楊酸軟膏，５％～１０％焦油類軟膏，二萬分之一的芥子氣軟膏（外用此藥），皮損可在２周內即明顯消退，但停藥後很快即復發，並且皮損消退後留有明顯的色素沈著斑，重者半年內也不能消退光。頭面部禁用此藥，以免損傷眼睛。０.５％—１％蒽林軟膏治療銀屑病收效較佳，但也有刺激性，皮損消退後也易於復發。０.０２５％—０.１％維甲酸霜劑近年來治療銀屑病收得較好效果，但濃度高時可引起急性或亞急性皮炎，降低濃度後療效也減少。其他外用藥還有５％５一氟服嘧啶軟膏、１０％尿素霜、１０％～１５％喜樹酊等。
．皮質類固醇霜可單獨外用，或加入０.０２５％—０.１％維甲酸、１０％尿素、５％焦溜油類製劑，能提高療效，減少副作用。皮質類固醇製劑可外用於範圍較小的損害，不宜大面積分用。對一些肥厚難消的塊狀皮損，用封包療法能明顯提高療效。
（４）內用藥物治療：
ａ. 抗腫瘤藥物：一般用於皮損廣泛，單純外用藥治療無效的頑臥性銀屑病患者。由於本病在病理上有表皮細胞增殖過速，在正常時，表皮基底細胞的分裂周期約為１２天，而銀屑病的基底細胞分裂周期僅有３７.５小時。免疫抑制劑有抑制細胞脫氧核糖核酸的合成，減緩細胞絲狀分裂的作用，對銀屑病增生活躍的表皮細腦有明顯的抑制作用，故能獲得療效。但類藥物同樣對體內一切增生活躍的細胞如白細胞、精、卵細胞等也有抑制作用。因其毒、副作用較大，常引起骨髓抑制、白細胞及血小板減少、肝腎受損等，故應慎用。治療前後要定期作各項化驗檢查，如肝、腎功能和白細胞及血小板計數等。這類藥物雖然臨床療效較好，但停藥後很易復發，加之毒副作用又大，因此要嚴格選擇適應證。常用下列藥物：
．氨喋呤：又名氨基翼素，白血寧，每片０.５毫克，中國５０年代和６０年代應用較多。每次０.２５毫克，每日２次，連服１０—１２天為１療程，療程間休息１周，可連服２個療程。此藥見效快，停藥後易復發。副作用多，如白細胞下降、口腔糜爛，噁心、腹痛、腹瀉、脫髮等。及時停藥後均可恢復。
．乙亞胺：每片０.１克，一般劑量為１日４片，分次內服。服藥１—２周後開始見效，每周停藥１天，３—４周為１療程。副作用有口乾、頭昏、乏力、食欲減退、腹部不適和白細胞減少。近年來因服乙亞胺而發生白血病的報告較多，故不可隨便使用。
．氨甲喋呤：為氨基喋呤的衍生物。作用與氨喋呤相似，但對肝臟的毒性反應較重，可引起肝臟廣泛性纖維化和肝硬變。適用於紅皮病型、關節病型、膿皰型銀屑病和泛發性銀屑病。肝、腎功能不正常，白細胞減少者不宜使用。本藥的使用方法有以下幾種。
每周單劑量１次口服１０—２５毫克。１周內每１２小時１次２.５毫克，在３６小時內共服３次，以後每周以同樣方法服藥。每日２.５毫克，連服５日，休息２日，再服５天，再休息７天。肌肉或靜脈注射，每周１次，每次１０—２５毫克。用藥期間不能同時服用磺胺類藥、四環素、氯黴素、水楊酸類、對氨基苯甲酸和苯妥英鈉等藥，以免增加本藥的毒性。
．乙雙嗎琳：是乙亞胺的衍生物，每個膠囊為０.２克，成人每日０.６—０.８克，分３—４次口服。副作用與乙亞胺相似，主要是白細胞減少及消化道反應，少數出現肝功能損害。應慎用或不用。
．丙亞胺：本藥對關節病型銀屑病療效較好。每片２５毫克，每日１００—１５０毫克，分２—３次口服。主要副作用為白細胞減少及胃腸道反應。
．羥基脲：為尿素的衍生物，適用於廣泛性銀屑病。每片０.５克，每次口服０.５克，每日２次，４周為１療程。主要毒性反應為骨髓抑制、胃腸道反應、眩暈、倦怠等。個別可致畸胎。
ｂ. 皮質類固醇激素：目前不主張內用皮質類固醇激素。對關節病型、紅皮病型和泛發性膿皰型銀屑病經其他治療無效時可慎重使用。
ｃ. 維生素類：維生素Ａ可維持上皮細胞正常發育。口服每次５萬單位，每日３次；或肌肉注射，每日３０萬—６０萬單位，分2次肌肉注射。
．維甲酸：依曲替酪（商品名銀屑靈）治療尋常型、膿皰型、關節病型和紅皮病型銀屑病，均有較好效果。給藥方法為口服每日每公斤體重１毫克。斑塊狀銀屑病治療２～４周後可有顯著效果。膿皰型銀屑病有８４.５％的病人好轉或完全緩解。關節病型銀屑病也有明顯好轉。紅皮病型患者開始劑量不宜大，因開始大劑量可能反使病情加重。臨床副作用較常見，與劑量有關。唇、鼻、眼、口、喉或陰道乾燥常見，皮膚脆性增高而發生紫癜、瘀斑及脫髮等，並可引起轉氨酶升高。
．維生素Ｄ２對急性進行期及膿皰型銀屑病有一定療效。成人口服每日６—１０萬單位，每日３次。應同時補充鈣劑。長期應用可影響腎臟及出現消化道症狀。
ｄ. 抗生素：適用於急性點滴狀銀屑病。這類病人往往在發病前幾周先出現上呼吸道感染、扁桃體炎和咽炎等，說明鏈球菌感染可能是此類銀屑病的誘發因素。應用抗生素治療，常能取得顯著的療效。甲礬黴素對膿疤型銀屑病療效較佳。口服０.２５克，１日４次，或０.５克，１日３次。副作用有貧血、白細胞減少及胃腸道症狀。
（５）銀屑病的中醫療法：
古代醫書中的“乾癬”、“白殼瘡”、“白疕”、“松皮癬”等和銀屑病類似，雖名稱各異，但都是從不同角度記述了本病的特徵。如隋《諸病源候論·乾癬候》云：“乾癬但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也。皆是風濕邪氣，客於腠理，複值寒濕，與氣血相搏所生。”《外科大成》云：“白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮，俗稱蛇風，由風邪客於皮膚，血燥不能榮養所致”。《醫宗金鑒．外科心法要訣》云：“松皮癬，狀如蒼松之皮，紅白斑點相連，時時作癢。”
本病的發生係票素血熱，外受風寒濕熱燥之邪，客於肌膚，諸邪相搏，鬱而化火，致使皮色潮紅，紅疹如粟；病久及反覆發作，耗傷陰血而致陰虛血燥，肌膚失養，鱗屑疊起；若遷延日久，情志內傷，氣機壅滯，臟腑失調，經絡瘀阻，更難消退。辨證論治如下：
．血熱型：多見於銀屑病進行期。損害初起，發展較快，不斷出現新疹，瘙癢明顯。血熱內盛，故疹色鮮紅，鱗屑附著較緊，輕剝後可見光亮紅色薄膜及點狀出血。常有口乾舌燥，小便短赤、大便秘結。舌紅、苔薄黃，脈弦滑數。治宜清熱涼血袪風。方用土槐飲加減（土茯苓、生槐花、白茅根、生地、丹皮、紫草、當歸、首烏、蟬衣、薄荷、白蘚皮、生甘草）。
．血燥型：病程日久，皮疹保持穩定或趨於消退，表面鱗屑減少，基底部紅斑及浸潤減輕，很少有新皮疹出現。舌質淡、舌苔薄白、脈沈細。相當於銀屑病靜止期。治宜養血、滋陰、潤燥。方用養血潤膚飲加減（生地、熟地、當歸、丹參、威靈仙、天冬、麥冬、天花粉、升麻、黃芩、首烏等）。
．毒熱型：除有尋常型銀屑病皮損外，並見多數米粒大淺在小膿疤，繞有紅暈。好發於手掌、足底，或遍佈全身。重者發熱、口渴、尿黃、便結、全身倦怠等。舌紅、舌苔薄黃，脈弦滑數。治宜清熱、解毒、利濕。方用五味消毒飲合黃連解毒湯（黃芩、黃連、黃柏、梔子、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）。
．風濕阻絡型：皮損暗紅，鱗屑較厚。肢體關節腫痛，尤以指趾小關節多見。其他如腕、頸椎、骶骼膝關節也常受累。腫脹疼痛，活動不利，甚或僵硬變形。舌質淡紅，苔薄白膩，脈弦數或滑數。治宜活血通絡，祛風除濕。方用獨活寄生湯加減（獨活、桑寄生、秦艽、防風、桂枝、杜仲、牛膝、當歸、白芍、川芎、茯苓、細辛、甘草等）。
．毒熱傷陰型：周身皮膚彌漫性潮紅，浸潤腫厚，大量薄屑。發熱、畏寒；倦怠乏力。口乾舌燥，舌質紅絳，無苔或少苔，脈滑數。治宜涼血滋陰，清熱解毒。使用清營湯、滋燥養營湯合裁（生地、生石膏、知母、黃連、玄參、銀花、連翹、竹葉、天冬、麥冬、生草等）。
（６）中醫外治法：
一般血熱型和血燥型皮疹可外用黃柏膏、普連膏或加味黃連膏。毒熱型時不能塗搽藥膏，可外用黃柏油（黃柏１０克研細末，調於９０毫升食用植物油中），每日２次，或甘草油（甘草１０克研細末，加人植物油９０毫升中攪拌均勻），每日２次。
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