|
中醫智庫
|
|
|
|
本區公告
|
|
|
|
|
|
首頁 > 中醫智庫 > 專題講座 > 脫髮與頭髮保健
扁平毛髮苔蘚（毛囊性扁平苔藥）
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：台灣
扁平毛髮苔蘚是扁平苔蘚中一個較少見的類型。因此先要瞭解什麼是扁平苔蘚。
扁平苔蘚是一種發生在皮膚和黏膜的慢性炎症性疾病。它在皮膚上的典型皮疹為多角形扁平丘疹，暗紅色或紫藍色，所以又稱扁平紅苔蘚。皮疹或散在，或融合成片塊，也可排列成條狀。常有劇烈痞癢，病程慢性，好發於青少年及成人。
（１）病因：扁平苔蘚的病因至今尚未完全清楚。神經精神因素、感染和自身免疫是當前受多人重視的學說。其他還有藥物，內分泌等學說。
神經精神因素，如過度勞累、緊張、憂鬱、精神刺激等，與本病發生有關，有些病人在神經精神因素解除後，病情好轉或消退。
主張感染學說者在病變部位的組織切片中看到有細菌、病毒存在。但是，另外一些學者在實驗中得不到證實。
近年來，隨著免疫學研究的迅速發展，不少學者認為扁平苔蘚是自身免疫性疾病。有人用免疫熒光檢查，發現患者的表皮和真皮交界處，有免疫球蛋白及補體存在。免疫細胞化學和電鏡研究認為，扁平苔蘚可能是Ｔ細胞與郎格罕氏細胞相互作用後，使角阮細胞出現毒性作用造成的。
有些藥物如鏈黴素、灰黃黴素、阿的平、氯化喹啉、青黴胺、砷劑、甲磺丁 等可引起扁平苔蘚。
（２）臨床表現：扁平苔蘚的病損，主要表現為皮膚和黏膜上略帶暗紅或紫藍色多角形扁平丘疹和斑塊，少數病人可有指、趾甲和毛髮病變。根據其發病情況，皮疹的形態，侵犯部位和皮疹排列等，本病又分為多種類型。
扁平毛髮苔蘚是扁平苔蘚中較為少見的一型，約占２％，成年女性多見。好發於頭皮、頸部、上肢伸側和軀幹。常常是扁平苔蘚在發病過程中出現的毛囊性損害，但偶爾只有頭皮被侵犯，身體其他處無扁平苔蘚皮損。為毛囊性圓頂或尖頂丘疹，丘疹中央可有棘刺狀角質栓。頭皮損害可形成萎縮性疤痕，造成永久性禿髮。
（３）組織病理學檢查發現：表皮角化過度，顆粒層增厚（常呈楔形），棘細胞層不規則增厚，基底細胞液化變性，真皮上部密集的淋巴細胞呈帶狀浸潤。扁平毛髮苔蘚的毛皮脂腺周圍有淋巴細胞、組織細胞帶狀浸潤，外毛根鞘空泡變性以及基底膜局竈性退行性變。
頭皮部扁平毛髮苔蘚形成疤痕時易與盤狀紅斑狼瘡混淆。後者多在面部有典型損害，皮損萎縮較扁平苔蘚更明顯。
（４）治療：扁平毛髮苔蘚的治療和扁平苔蘚療法相同，目前尚缺乏滿意的治療方法。較常用的有下列幾種：
Ａ、內用藥物療法：皮質類固醇激素僅用於急性泛發性病例，強的松口服，每日２０毫克，症狀消失或緩解後，逐漸減量至停藥。
．滅滴靈：有人用此藥治療扁平苔蘚療效較好。２００毫克內服，每日３次，連服２周為１療程，３個療程無效停服。
．氯化喹啉：０.２５克每日２次口服，１—２周後改為每日１次，連服１—２個月。
．異煙肼：每日３００～４００毫克，分３～４次服用。
．維生素Ａ酸：每日口服３０毫克，連服３周，無效停服。
．左旋咪唑：５０毫克，每日３次，連服３天，停藥７天為１療程，有效者多在２～３療程後出現療效。
Ｂ、抗組胺劑：內服或注射，有較佳止癢作用。
Ｃ、瘙癢嚴重者：０.２５％普魯卡因溶液２０毫升，緩慢靜脈注射，每日１次，連用７次為１療程，共３個療程。
Ｄ、皮損為肥厚斑塊時，可行液氮冷凍療法。或皮質類固醇激素混懸液加等量的１％—２％普魯卡因溶液，皮損內注射，每周１次，連續４—６次。
Ｅ、外用藥治療：主要是皮質類固醇激素製劑外用，如去炎松 素霜、思膚霜等塗搽，每日２—３次。同類藥物封包治療，更能明顯提高療效。０.１％維甲酸軟膏治療，也有較好效果。
Ｆ、中醫辨證論治：明代《證治準繩．紫癜風》記載“夫紫癜風者，由皮膚生紫點，搔之皮起。”和現代醫學的扁平苔蘚類似。中醫認為本病係因濕熱內蘊，外受風邪，風濕熱搏結，郁於肌膚日久化毒，阻於經脈，以致氣滯血瘀，皮疹經久不退。或因肝腎陰虛，虛火上炎，口腔黏膜及唇部等處發生網狀或環狀白斑。具體辨證施治：
．風濕熱蘊阻證：發病較急，皮損全身泛發，丘疹扁平，呈紫紅色，自覺劇癢。舌質紅，苔薄黃，脈濡數。治宜疏風清熱、祛濕止癢。方用消風散加減（生石膏、知母、荊芥、防風、蟬衣、牛蒡子、生地、當歸、胡麻仁、木通、苦參、生甘草等）。
．氣血瘀滯證：病程日久、皮疹增厚，常出現斑塊，顏色暗紅或灰褐，瘙癢明顯，舌質紫或有瘀斑，脈沈弦。治宜除濕解毒、化換通絡。方用全蟲方合桃紅四物湯化裁（全蟲、皂刺、豬牙皂、刺蒺藜、炒槐花、威靈仙、苦參、白藥皮、黃柏、當歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花）。
．肝腎陰虛證：多見口腔黏膜、唇部乳白色斑片，呈條紋狀、網狀或環狀，重症者可有糜爛。局部可有乾澀感。舌質紅，脈沈細。治宜滋補肝腎，方用六味地黃丸加減（南北沙參、熟地、山萸肉、山藥、天冬、麥冬、枸杞子、玄參、石斛、生甘草）。
|