傷科臨床工作中除主要診治損傷腰痛外，還經常接觸外感與內傷腰痛的患者，或因損傷而兼有內傷、外感者，或單純屬於外感、內傷腰痛。我國醫學對腰痛的認識是辨證的。內經中說“風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人。”《景岳全書》中說：“腰痛之虛證，十居八九。”《醫宗必獨》明確地提出：“有寒有濕，有風熱有挫閃，有瘀血，有滯氣，有痰積皆標也。”進一步說明風寒濕甚至於勞損，均與內因腎虛有很大的關係。腎虛又可分為偏於陽虛、偏於陰虛。外感腰痛可分為寒濕、濕熱等。
【病因病理】
（一）內傷腰痛 主要是腎虛腰痛、腎精虧損。患者素體稟賦不足，或久病體虛，或年老精血衰竭，或房勞過度致腎之精血虧損，無以濡養精脈而發生腰痛。此即《素問‧脈要精微論》所說“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”。又“太陽所至為腰痛”腎與膀胱是互為表裡，故腰在經則屬太陽，在臟則屬腎。而腰部又為衝任督帶之要會，所以凡病腰痛者，多有腎氣本虛、真陰不足的內因，而風寒濕熱之外邪皆可乘虛而入。
（二）外感腰痛 由於腎氣不足，營衛先虛，或傷後虛弱，風寒濕熱三氣乘虛而入，正氣為外邪所阻，不得宣通，氣血凝滯而為腰痛。外感腰痛有風勝、寒勝、濕勝之分。但臨床上出現寒濕、濕熱、風濕等徵象。
１、感受寒濕：由於工作場所的環境或經常坐臥冷濕之地，或涉水冒雨，勞累出汗以後衣服濕冷，以致感受風寒之邪，致經脈受阻，氣血失和而運行不暢，因而發生腰痛，此亦即《金匱要略》論腎著病所說“身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之”的寒濕留著不去的腰痛。
２、感受濕熱：炎熱的夏季勞累之後，濕熱交蒸，或在高溫環境下工作，體溫升高後驟然用冷水與電風降溫，忽冷忽熱，濕熱之邪，阻遏經脈，發生腰痛。此外若寒濕襲入人體，鬱久而轉化為熱，以致經脈痺阻，亦可出現類似與感受濕熱的症狀。
【臨床表現】
（一）腎虛腰痛 腰部已隱隱作酸軟為主，綿綿不絕，喜按摩，身體酸倦，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕。
偏於陽虛，則少腹居急，面色皓白，腎則精神萎靡，神疲氣短，手足不溫，少溲清利，脈沉細無力，舌色淡。
偏於陰虛，則心煩失眠，口燥咽乾。頭面生火而潮紅，五心煩熱，或耳鳴，耳聾，小便黃赤，脈細數無力，舌色紅。
（二）外感腰痛
１、寒濕腰痛：腰部冷痛，重著，轉側不利，日漸加重，雖靜臥亦不能減輕，遇陰雨天氣寒濕更甚，腰痛加劇，舌苔白膩，脈沉。
兼有風邪的患者主要表現為游走性筋骨酸痛，常無固定部位，痛多抽掣，或上連脊背，或牽引腿足，脈象服弦。
寒邪甚者，腰部冷痛，是它的特徵，腰冷如水，喜熱畏寒，遇熱則痛減，遇冷更甚。
濕邪重者，主要表現為腰背痛並有沉重麻木感，天陰更甚，神情疲憊，腰溶溶如坐水中。
２、濕熱腰痛：腰髖弛痛，二腳滯重，痛處伴有熱感，口苦而渴，小便短赤，便秘，舌苔黃膩，脈象濡數。
【治療】本病在治療上由外邪所致者，宜去邪通絡；尤腎經虧損者，宜補腎益精，但應時以腎虛為念。
（一）內傷腰痛
１、腎虛腰痛而偏於陽虛者，宜溫補腎陽，可用青娥丸(126)或右歸丸(25)同服，或腰三方加減（熟地、補骨脂、川斷、鎖陽各４錢，狗脊１兩，當歸４錢，赤芍５錢）。
２、腎虛腰痛而偏於陰虛者，宜滋陰清火，以左歸丸(24)為主方，陰虛火旺則用大補陰丸(127)。
（二）外感腰痛
１、寒濕腰痛，治以袪寒行濕、溫通經絡為主，以乾薑苓朮湯(126)為主方。可加用牛膝、杜仲、桑寄生之類，補益肝腎之藥物。
風邪與風濕甚者治宜袪風除濕通絡，以獨活寄生湯(129)為主方。
寒邪偏重者，治宜除濕為主，佐以袪風除濕，以加麻桂溫經湯(92)加減。
濕邪偏重者，治宜除濕為主，佐以袪風散寒，以加味朮附湯(130)為主方。
２、濕熱腰痛，治以清熱化濕為主，方用加味二妙湯(131)為主方
【附】腰背痛的分類及鑑別診斷要點表
分 類 | 鑑 別 診 斷 要 點 |
外
傷
性 | 扭傷、挫傷、慢性損傷 | １、有明確的外傷史
２、疼痛
３、局部壓痛
４、腰部運動受限 | 扭挫傷疼痛較慢性損傷為重，急性期壓痛廣泛，明顯腰肌痙攣；挫傷患者局部皮下常有出血呈青紫狀 |
| 脊椎骨折和脫位 | 脊柱後凸畸形、骨折脫位傷及脊髓者，可見截癱、大小便失禁 |
| 椎間盤突出症 | 腰痛伴放射性腿痛，凡使脊髓腔壓力增高的動作，均可使疼痛加劇 |
先
天
性 | 隱性脊椎裂 | １、患者不一定會有症狀，若有多為隱隱鈍痛，活動後加劇，輕微外力會導致急性疼痛發作
２、攝片有畸形可見 | １、常見於第五腰椎和第一骶椎局部低陷
２、有時有輕度神經症狀，如肌無力、遺尿等 |
| 腰椎骶化 | 常見於第五腰椎之一側或二側，延長的橫突和骶髂連接或接觸摩擦引起疼痛 |
| 脊椎移位 | １、常見腰部縮短，腰椎前凸增加，骶椎上方有凹陷與橫紋 |
脊
柱
疾
患 | 脊椎結核 | １、全身虛弱症狀明顯
２、腰痛活動後加劇
３、脊椎變形，有寒性膿腫或瘻管
４、Ｘ線攝片：椎體被破壞或成楔行，間細狹小或融合 |
| 脊椎轉移性腫瘤 | １、多見於老人，伴惡病質
２、疼痛甚劇，呈放射性
３、Ｘ線攝片：骨質致密性增生或腐蝕破壞；但椎間隙仍保持正常 |
| 類風濕性關節炎 | １、酸痛呈遷移性，多數自尾骶向上蔓延至背部或頸部
２、夜間工作後加劇
３、Ｘ線攝片：早期骶髂關節和小關節模糊，後期脊柱呈竹節樣變 |
| 肥大性脊椎炎 | １、多見於中、老年患者
２、起病緩慢，過勞或陰雨酸痛加劇，剛起床時疼痛較重
３、Ｘ線攝片：椎體緣呈肥大、增生或行程骨贅 |
| 老年性脊椎骨鬆化症 | １、年老患者慢性腰背痛，而身長逐漸變矮者
２、Ｘ線攝片：椎體骨質鬆化，椎體中間凹陷 |
︵
姿靜
勢力
性學
︶ | 先天性髖脫位、扁平足、弓行腿 | １、腰部無異常的陽性體徵發現
２、源發病灶體徵明顯 |
其
他
疾
患
舉
例 | 神經系統
疾患 | 脊髓腫瘤 | １、多數疼痛呈放射性，順著神經分布
２、常合併有神經系統症狀和體徵（如癱瘓、麻木等） |
| 婦科疾患 | 子宮位置異常、痛經 | １、腰骶痛常與下腹痛同時存在
２、伴有月經不調，腰骶痛與經期有明顯關係，腰部活動一般無困難 |
泌尿系統
疾患 | 腎與輸尿管結石、腎炎、腎盂腎炎、腎結核、腎下垂 | １、腎和輸尿管疾患常有尿頻、尿急、尿血、濃尿等症狀
２、腰痛呈放射性且陣發性加劇（如結石症）
３、腰背部運動障礙不明顯，患側腎區壓痛、叩擊痛
４、可伴有發熱 |