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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
治療腎虛性陽痿要突破三個誤區
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
劉 元
（北京中醫藥大學東方醫院 北京 100078）
目前，學術界一般認為治療腎虛性陽痿，“補腎治療取效的機制提高雄性激素水平所致”，並強調“補腎治療不過用於血管性、神經性、代謝性陽痿證”。據筆者大樣本的臨床資料（特別是1982～1992年間，本院內科專科組日門診量在100～150人次的情況下，收集到的大量臨床素材）表明，補腎治療陽痿的取效機制不是單純提高雄性激素水平的結果，而是通過對性腺軸及中樞神經系統作用實現雙向調節的結果。因此，補腎治療不應只局限於內分泌性陽痿，而應擴展延伸到“性調節的四機能系統（神經、血管、激素、代謝系統）領域”。因為從中醫辨證治療原則來看，不管什麼性質的陽痿，只要病理變化屬於中醫的腎虛證都應該用補腎法進行治療。至於腎虛性陽痿證，不能認為陽痿證就等於“腎陽虛”或“命門火衰”，而一律用溫腎壯陽之法。筆者認為，腎虛性陽痿證的治療要突破三個誤區。
１ 突破“腎陽虛”、“命門火衰”，強調“腎陰精不足性陽痿證”的病機
前人論治陽痿以腎陽虛、命門火衰而立論，故從漢唐至明清所涉及到治療陽痿方劑，多從溫補下元著手。從臨床大樣本的資料分析，筆者提出腎陰精不足性陽痿的病機。由於強烈競爭意識，容易導致耗傷心血，久則損傷腎精；或心懷欲念，暗耗腎精；或恣情縱欲，房室頻繁，不知持滿，傷精耗血；或膏粱厚味，嗜好煙酒，長期服用鹿茸、海狗、肉桂、附子等壯陽滋補之品，溫熱雜投 ，助火劫陰，壯火食氣，耗劫陰精，不但陽痿日漸加重，甚則可能絕嗣。另外，一部分醫者未能詳細辨證，而亂投溫腎助陽之物，耗劫陰精，致陽痿遷延不癒，愈治愈重。
腎陰精不足性陽痿的關鍵是腎陰耗損，腎精虧竭。治療宜選用甘寒、甘涼、酸甘而不滋膩的補陰之品，盡量不用或少用苦寒之物，以防苦寒傷陰礙胃之弊。選用健運脾胃之物，以資助精血化生之源。對於陰精虧竭，而虛熱較盛的患者，應先清其火，繼補其陰或清火補腎並舉；對於陰精耗損太甚，導致陰損及陽，而致陰陽兩虛，或腎陽虧損、命門火衰者，也應“陰中求陽”。在大量補腎陰的基礎上，用少量補陽藥物，以求“陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭”。這種陰陽相濟互根的理論，不能從藥量的多少去機械地領會，一般而言，陰藥多於陽藥，可能與腎陽為水中之火處於兩腎之間有關。對於陰精耗損較重而求癒心切的病者，要勸其不要亂投溫熱辛燥壯陽之劑，以免更加耗劫陰精，加重病情。
根據筆者的資料分析，中醫辨證屬於腎陰精虛損（不足）性陽痿，大多先有腎陰精不足，而後漸漸地發展為陰損及陽（腎精虧損傷及腎陽），但仍然以腎陰精不足為主。這些患者絕大多數的血睪丸酮或尿１７－烴、１７－酮均正常，臨床以腎陰精不足為主要表現。而真正的腎陽虛或腎陰、腎陽兩虛的只佔少數，這些人又多有血睪丸酮或尿１７－烴、１７－酮水平下降。因此，筆者提出腎虛性陽痿應從腎陰精不足的防治入手的觀點。
２ 突破補腎藥為“提高雄性睪丸酮水平的誤區”，強調“滋腎雙向調節”作用
雄性激素不足性陽痿，主要指血睪丸酮水平下降所致。現代醫學認為，補腎藥治療陽痿的取效機制，主要在於雄性激素水平的提高。但根據筆者臨床大樣本的資料表明這種觀點不完全正確。因為：（１）資料顯示，補腎藥對血睪丸酮下降的患者能提高其血睪丸酮的水平，但對血睪丸酮正常的患者也能改善其勃起的功能，延長勃起後陰莖硬度持續的時間，治療前、後血睪丸酮水平仍在正常範圍內，無明顯變化，提示其補腎藥具有雙向調節的作用。這種雙向調節作用不是雄性激素樣作用的結果，而是通過對性腺軸各個層次普遍作用實現的；同時，也提示神經系統特別是中樞神經系統也參與了這種雙向調節作用。（２）資料還顯示，滋養腎精的藥物除有治療陽痿療效外，還有顯著改善衰老、健體強身、扶正固本、滋養脾腎、補養精髓、增強記憶、改進聽力的作用，其機制有待進一步研究。
３ 突破“補腎僅限於內分泌 性陽痿”範圍，強調應“擴展到性調節的四機能系統”（神經、血管、激素、代謝系統）領域
綜上所述，滋補腎精的藥物無雄性激素樣作用，其機制是由中樞神經系統及通過性腺軸系統的雙向調節來實現對性功能調節改善作用。因此，治療不應局限於內分泌性陽痿證，而要延伸擴展到性調節“四機能系統”中去。血管性陽痿是由髂內動脈及陰莖背動脈或海綿體動脈的供血不良或血運障礙造成的。目前，學術界多提倡用活血化瘀療法，但活血化瘀不是血管性陽痿唯一的療法。當供應陰莖血運的動脈有粥樣斑塊或血管閉塞狹窄較重時，恐怕病程就會較長，患者會發生多個證型變化；若出現腎虛及腎陰精不足的表現，就可以用補腎之劑治療。精神性陽痿，即心因性陽痿，是七情致病性陽痿，當情志鬱結不解，化熱傷陰，耗傷陰精，出現腎精虧損時，應滋補腎精。內分泌性陽痿，如雄激素水平下降、高催乳素血症或甲狀腺機能減退使性激素結合球蛋白（SHBG）減少，或甲亢使SHBG增多，影響睪丸酮的濃度和生物活性，均可用滋腎的中藥通過對中樞神經系統及性腺軸系統雙向調節作用得到治療。
至於因代謝狀況所致的陽痿，如糖尿病致陽痿；肝炎、肝硬變使雄激素減少，雌激素增多；慢性腎病、尿毒症導致的陽痿與黃體生成素減少和睪丸功能衰竭有關；肥胖和營養不良均可引起睪丸激素分泌障礙，肥胖也可導致激素增多；藥物（如甲氰咪胍、地高辛、安體舒通等）有雌激素樣作用，可影響性功能；其他如心衰、風濕性關節炎，以及慢性呼吸道、消化道疾病均可導致高雌激素血症，使性功能減退。代謝方面引起的陽痿，在治療原發病基礎上去除誘因，也可用補腎的中藥製劑，通過對中樞神經及性腺軸系統的雙向調節作用進行治療。
（收稿日期：2002-02-28）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年10月 第９卷 第10期》
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