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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
石葦散加味合穴位注射等治療輸尿管結石６３例
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
馬清鈞
（河南省中醫院 鄭州 450002）
輸尿管結石是泌尿外科的常見疾病之一，其以腰腹痛和血尿為主要臨床表現，但有部分病人可無明顯自覺症狀，而是在體會或診療其它疾病時而被查出。筆者以清熱利濕、行氣化瘀、通淋排石為法，用石葦散加味合穴位注射等治療輸尿管結石63例，效果滿意，現報導如下。
1 一般資料
63例中，男性36例，女性27例；年齡最大者62歲，最小者19歲，平均36歲；單側輸尿管結石41例，雙側輸尿位於下段者24例。就診時腰腹部疼痛劇烈者23例；結石最大者1.3cm，最小者0.4cm。治療前經腹部平片或B超檢查，所有病例均無尿路狹窄和先天畸形。
2 治療方法
2.1 藥物組成及用法
金錢草、冬葵子、瞿麥、滑石、白朮、白芍各30g，王不留行、石葦、木通各18g，虎杖、當歸、延胡索、炙甘草各10g。隨症加減：肉眼血尿加白茅根、墨旱蓮、小薊；小便頻數澀痛加忍冬藤、徐長卿；噁心、嘔吐加半夏、竹茹；腎積水加澤瀉、赤小豆、桑白皮；結石日久加三棱、莪朮；腰痛甚加杜仲、川斷；小腹脹痛加木香、川楝子；腎陽虛加菟絲子、肉蓯蓉；氣虛加黨參、黃耆；血瘀加桃仁、澤蘭。日1劑，水煎3次，取汁900ml分3次服。服藥30min後飲用濃茶或服10%葡萄糖液500～750ml，再過30min後做跳躍運動，每次100min。15d為一療程，療程間隔5d，共治療3個療程。用藥期間囑病人忌食辛辣刺激之品。
2.2 維生素K38mg分別注入雙側足三里穴，每日2次，連用5d。如初次就診時腰腹疼痛劇烈難忍者，可用杜冷丁100mg肌注以止痛。
3 臨床療效
3.1 療效標準
參考國家中醫藥管理局1994年發布的《中華人民共國中醫藥行業標準‧中醫病症診斷療效標準》中石淋的標準制訂。痊癒：結石排出，症狀消失，Ｂ超或腹平片檢查結石消失；好轉：症狀基本消失或明顯減輕，Ｂ超或腹平片檢查結石縮小或下移；無效：症狀無改善，Ｂ超或腹平片檢查結石位置無變化。
3.2 治療結果
痊癒46例，好轉12例，無效5例（結石均大於1.2cm），總有效率92.06%。服藥最少者6劑，最多者不超過3個療程。
4 典型病例
劉某，男，27歲，職員，以右側腹部疼痛呈間斷性發作，陣發性加劇8h而就診。就診時病人面色蒼白，右側腹部疼痛劇烈，輾轉不安，舌質黯紅，苔黃膩，脈象弦微數。體檢：右腹部接近闌尾部位處有中度壓痛，然無腹肌緊張及反跳痛，麥氏點無異常。尿常規檢查：小便色黃，高倍鏡下RBC+++，WBC++。Ｂ超檢查提示：右腎集合系統光點群分離，內可見4.2cmX3.1cm無回聲區，右側輸尿管中段可見1.0cmX0.6cm強光回聲團，後方伴聲影。西醫診斷：右側中段輸尿管結石伴右腎積水；中醫診斷：石淋（濕熱蘊結下焦，兼有瘀滯）。處理：在肌注杜冷丁100mg使疼痛緩解後，治以清熱利濕、行氣化瘀、通淋排石。用基本方加川楝子15g，澤蘭、澤瀉各12g，水煎服，日1劑。並按以上方法給予維生素K38mg雙側足三里穴位注射；飲濃茶或10%葡萄糖液30min後做跳躍運動。治療7d後，病人排尿時排出灰白色結石1枚。原方去虎杖、木通、澤蘭、冬葵子，繼用3劑。10d後做Ｂ超檢查提示：雙腎大小形態正常，積液消失，雙側輸尿管及膀胱未見結石，遂告痊癒。
5 討論
輸尿管結石屬中醫“石淋”之範疇，係因濕熱蘊結下焦，煎熬尿液，日久聚結而成。治當清熱利濕、通淋排石，症見有瘀滯者，尚須加行氣活血化瘀散結之品。石葦散出自《太平惠民和劑局方》，主治濕熱之邪蓄結下焦所致諸症。方中石葦、木通、滑石、冬葵子、瞿麥清熱利水、通淋排石；王不留行活血利小便，與石葦等配伍可增強利水通淋之功；當歸；白芍和血養陰，與利水藥合用，有瀉中寓補之意；白芍與甘草伍用，酸甘化陰，可緩急止痛；白朮、甘草健脾和中，能恢復脾之運化水濕之功能。在此基礎上加金錢草、虎杖可使其清熱利濕、通淋排石之功更著，加延胡索既可行氣止痛，亦可活血化瘀。諸藥配伍，共奏清熱利濕、行氣活血、通淋排石之功效，從而使熱邪得清，水濕從下而利，小便通暢，結石得以順利排出。維生素K3穴位注射能有效緩解疼痛；飲用濃茶或服10%葡萄糖液則有一定的滲透性利尿作用，可增加輸尿管流速，為排出結石提供動力。因此，其與中藥配合相得益彰，用於治療輸尿管結石，則每取良效。
（收稿日期：2002-06-05）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年11月 第9卷 第11期》
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