扶正解表法適用於正氣虧虛,外邪侵襲,邪氣尚在肌表的證候,其常用方法有以下5種:
(1)益氣解表
氣虛之人,肌表不固,禦邪無力,易遭邪侵,故常罹患感冒。一經發病,又常纏綿難癒。對於氣虛感冒,不用表散則邪不外解,不用補益則正氣無力托邪外出,故治應益氣解表,以期邪正兼顧。但補氣之中須佐行氣,使補中有行,以防補而滯邪,邪氣反不得出。本法為氣虛兼外感而設。方用參蘇飲(《和劑局方》),或人參敗毒散(《小兒藥證直訣》)。前者適用於外感風寒、內有痰濕者,後者適用於外感風寒而兼有濕邪者,二方均在驅邪之品中加用人參,以扶正而助汗解。或選黃耆桂枝五物湯(《金匱要略》)。本方適用於氣虛感冒而見惡風、肢體酸楚之症者。如衛表不固、汗出較多者,可選玉屏風散合桂枝湯。
(2)扶陽解表
若陽氣不足,外感風寒,或風寒在表,發汗太過,或誤用攻下,戕賊陽氣,則成陽虛感冒。若只用解表,因陽虛不耐發散,必其氣更虛;單純扶陽,陽氣雖得匡助,但表邪不得散解,故扶陽解表乃是兩全之策。因陽虛有偏表、偏中、偏下之殊,故扶陽之法又應隨之而異,或溫表陽,或溫脾陽,或溫腎陽。只有陽氣旺盛,方可助正達邪。至於表散之品,也須辛甘相合,以辛散邪,以甘緩之,切勿過散傷正。本法為陽虛感冒而設,方選麻黃細辛附子湯(《傷寒論》)。若陽氣虛弱,外感風寒,症見頭痛,發熱輕,惡寒重,無汗肢冷,倦怠聲低,舌淡苔白,脈沈細無力者,可選再造散(《傷寒六書》)。本方助陽益氣與疏表散寒同時並舉,有發汗不傷正、補益不戀邪之功效。若"太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之"(《傷
寒論》20條)。桂枝加附子湯中用桂枝湯調和營衛,加附子固表複陽。
(3)滋陰解表
本法為感冒初起,表證兼陰虛者而設。素體陰虛,津液不足,汗源不充,複感外邪,不能化汗以達邪。此證不解表則邪不出,如發汗過多,則陰液更耗,陰虛益甚,不但邪不能除,反增熱勢。必須滋陰與解表兼顧,滋陰以充汗源,解表以除外邪,務使解表而不傷正,扶正而不留邪,故滋陰與發汗同用。方用加減葳蕤湯(《通俗傷寒論》)。
一般來說,虛人外感多是同類相引,所以陰虛感冒多屬感受風熱燥邪,解表之法多用辛涼,辛涼微汗則邪解而不傷正;滋陰的目的在於充實汗源,故所選藥物多用甘寒,不可過分陰柔,反致滋陰戀邪。
(4)養血解表
本法為血虛感冒而設。凡素體血虛,或產後血虛,或病後血虛,或失血後血虛等,複患外感,可應用此法。感受外邪,當用汗解,此乃常法,但血虛之人,又不宜單獨用之。"血汗同源",《靈樞·營衛生會篇》云:"奪血者無汗,奪汗者無血。"汗乃血之液,發汗必傷其血,不僅不能驅邪外出,反而使病情加重,必須養血與解表兼顧,養血以充汗源,發汗以解表邪。方用蔥白七味飲(《外台秘要》)。此方對於血虛感冒、頭痛身熱、微寒無汗者最為適宜。如血虛外感發熱有汗者,可用桂枝四物湯(《醫宗金鑒》)。若產後感冒,頭痛發熱,惡寒汗出,可用陽且湯(《外台秘要》卷二引《古今錄驗》),以解肌達表,調和營衛。《女科切要》云:"產後血氣大虧,縱有寒,不可大發汗…不可妄投峻劑,耗其真元也。"又養血之品有甘溫兼辛與首涼陰柔之別,甘溫兼辛,補中有散,
故此類藥物當為首選,而甘涼陰柔之味,膩膈滯邪,當慎用之。
(5)益氣養血解表
平素體虛,氣血不足,外感六淫,病發感冒,或因風寒外感,汗散太過,其表不解,氣營反傷,皆可形成氣血不足之感冒。蓋虛者補之,邪在表者汗而發之,故此類感冒亦應扶正解表。補虛當益氣養血,散邪則應顧及正氣,因此補氣養血、解肌發表乃是最佳治法。《傷寒論》62條說太陽病"發汗後,身疼痛,脈沈遲者,桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之",即為營衛不和、氣營不足之證出示治方,臨證可以取法。
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