五更瀉是指黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉後則安。五更瀉是中醫所述泄瀉中的腎陽虛衰型，除上述症狀外，還常伴有形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沈細。
中醫認為，風寒或寒濕、暑濕或濕熱、食滯腸胃、肝氣乘脾、脾胃虛弱等均可導致泄瀉。以上各型泄瀉，有時獨見，有時相兼併見，又可互相轉化。所以各種治法應隨證選用。一般而言，外邪侵襲或飲食所傷，多屬實證，治以祛邪為主。若風寒外束宜疏解，暑熱宜清化，傷食應消導，濕盛則應分利。泄瀉日久或反復發作，耗傷正氣，多屬虛證，治以扶正為主。脾腎陽虛宜溫補，中氣下陷宜升提，久瀉不止宜固澀，七情不和宜調理肝脾。泄瀉日久，腎陽虛衰，不能溫養脾胃，運化失常，黎明之前陽氣未振，陰寒較盛，故腹部作痛，腸鳴即瀉，故稱為“五更瀉”。瀉後則府氣通利，故瀉後則安。形寒肢冷、腰膝酸軟、舌淡苔白、脈沈細，為脾腎陽氣不足之徵。
五更瀉治宜溫腎健脾、固澀止瀉為主，輔以相應的治則。
方用四神丸加味，補骨脂12克、吳萸12克、肉豆蔻10克、五味子15克。方中補骨脂補腎陽，吳萸、肉蔻溫中散寒，五味子澀腸止瀉。若伴腹脹加炒蔔子15克、厚朴12克，伴食滯納差加焦三仙各12克、陳皮12克、茯苓15克，形寒肢冷、腰膝酸軟，酌加附子10克、炮薑10克以增強其溫腎暖脾之力。若年老體衰，久瀉不止，中氣下陷，宜加黃耆15克、黨參15克、白朮12克，益氣健脾。生薑3片、大棗3枚為引，冷水浸泡藥物30分鐘，武火煎沸，然後文火煎煮25～30分鐘。
注意治療應在醫生指導下進行。泄瀉初起不可驟用補澀，以免固閉邪氣，久瀉不可分利太過，恐傷陰液。在治療的同時，應注意飲食，避免生冷、油膩之物。
（馬獻軍 / 健康報）
張景岳中醫藥研究中心 提供
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