風疹是由外感風熱時邪所引起的一種較輕的發疹性傳染病，又名"風痧"、"風癮"。臨床特點是病程短、麻疹樣皮疹、頸、耳後、枕部淋巴結腫大。本病多見於冬春兩季，5歲以內小兒較易發病，成年人也偶有發生。孕婦患風疹後能引起胎兒畸形，稱為"先天性風疹綜合症"。
病原體：
本病病原體為風疹病毒。病毒存在於患兒出疹前5-7日及出疹後8日的鼻咽部、血及尿中。風疹病毒在體外生活力較弱，氣溫37℃中僅存活1小時，對一般消毒劑均敏感。
病理：
病毒以呼吸侵入患兒呼吸道粘膜、頸淋巴結，在此繁殖後侵入血流導致病毒血症，引起全身淺淋巴結腫大及皮疹。除皮疹、呼吸道輕度炎症及淋巴腫脹外，不見其他病理改變。
孕婦在妊娠期感染風疹，胎兒可能感染先天性風疹，並導致各種先天性畸形，其發生與風疹感染的早晚有關，一般在妊娠期初3個月，正在胎兒各種器官形成期，患風疹發生先天性畸形可達40%以上。先天性風疹患兒體內可長期帶病毒，排病毒時間可達12-16個月。
診斷：
1. 臨床表現：
潛伏期：14-21日。
前驅期：前驅期約半日至2日，症狀輕，可補忽略，有低熱或中度發熱，輕度咽炎或結膜炎，或有嘔吐、腹瀉，耳後、後頸部及枕部淋巴結腫大，有輕度壓痛，待皮疹出透後，逐漸縮小。可在軟齶及咽門見到紅色出血性、針頭大小粘膜疹，舌尖紅、苔薄黃或薄白，脈浮數。
發疹期：發熱後1-2日出疹，首先見於面部，24小時內波及全身，但較稀疏，手掌、足趾多無疹。皮疹為麻疹樣斑丘疹。部分患兒背部可呈一片紅色，有猩紅熱樣皮疹。皮疹3日退淨，曾稱"3日疹"。疹退後無色素沈著，發疹期淋巴結腫大達高峰，可持續3-4周才消退，肝、脾輕度腫大，舌質紅苔黃或黃燥，脈滑數。
先天性風疹可表現為多樣。嚴重可致流產、死胎；先天畸形如心血管畸形，白內障、小頭畸形、智力障礙，骨發育不良等多見；或於出生後表現為肝炎綜合症、間質性肺炎、腦炎等。
2. 實驗室檢查：
病毒分離：出疹前1-2日至出疹後2日，取咽部分泌物，能分離出病毒。
快速診斷：採用直接熒光試驗法，在咽分泌物可查見風疹病毒抗原。
血清學檢查：風疹病毒中和抗體、補體結合抗體及血凝抑制抗體在出疹3日後均高，1個月達高峰，取急性期與恢復期雙份血清，測定上述抗體，若恢復期增加4倍以上則可診斷。出生時抗風疹特異性抗體IgM增高，則可診斷為先天性風疹。
血象：白細胞總數減少，淋巴分類增高，可出現異型淋巴細胞。
併發症：
風疹併發症很少見。風疹腦炎發生率為1:5000，多在出疹期發生，輕者僅有頭痛，重者有驚厥、昏迷及後遺症等。
鑒別診斷：
某些風疹臨床表現類似輕型麻疹或輕型猩紅熱，病原學及血清學檢查可以鑒別。
治療：
本病預後良好，主要為休息與對症治療。有高熱者用小劑量退熱劑。
中醫辨證分型及治療：
1. 邪鬱肺衛型：
症狀：初起咳嗽流涕，發熱惡風，1-2天後全身出現疹點，始見於頭面，繼則軀體、四肢，皮疹於1天內遍及全身，唯手足心無皮疹，疹色淡紅，分佈均勻，稀疏細小，可有癢感，耳後及枕部淋巴結腫大，舌紅苔薄黃，脈浮數，指紋鮮紅。
治則：疏風清熱，解毒透疹。
方藥：銀翹散加減
銀花、連翹、黃芩、牛蒡子、大青葉、薄荷、桔梗、甘草、蟬蛻、僵蠶。
加減：若皮疹癢甚，加防風、白鮮皮以祛風止癢；
若咳嗽重者，加杏仁、前胡、川貝母宣肺止咳；
若頭痛者，加白蔟藜、菊花疏風清熱止痛；
若煩躁不安，尤其是夜寐不安者，加白芍、鉤藤、竹葉清心寧神。
2. 邪熱熾盛型：
症狀：周身散在斑丘疹，疹色鮮紅或暗紫，壯熱口渴，煩躁易驚，小便短赤，唇乾便秘，舌紅苔黃厚，脈數，指紋紫。
治則：清熱解毒，涼血透疹。
方藥：透疹涼解湯加減
桑葉、薄荷、銀花、連翹、大青葉、牛蒡子、蟬蛻、紫草、赤芍、丹皮、生地。
加減：若壯熱口渴較甚者，加生石膏、天花粉以清熱生津；
大便秘結者，加大黃泄熱通便；
頭痛較著，加菊花、鉤藤祛風止痛；
枕部淋巴結腫痛者，加元參、浙貝母、夏枯草散結止痛；
若邪熱內舍心營，傷及氣陰，症見胸悶，乏力，心悸，煩躁不寧，舌紅脈細者，加用紫雪散、生脈散（人參、麥冬、五味子）等。
驗方單方：
風疹輕症：
1.板蘭根10克，水煎分3次服。
2.蘆根30-60克，竹葉心30克，煎水代茶，頻服。
3.銀花10克，甘草3克，板蘭根30克，僵蠶10克，煎湯代茶飲。
4.菊花15克，蟬蛻、甘草各5克，煎水代茶飲。
風疹初起發熱惡寒：
散疹茶：生地9克，蒼朮3-6克，茶葉1-3克。將蒼朮、生地加水煎，並以沸藥汗沖泡茶葉於杯內，每日1劑，不拘時慢慢飲服。至全身汗出為止。
風疹皮疹作癢，煩躁不寧：
銀蟬散：金銀花3克，蟬蛻3克，甘草1克，竹葉1克。為散，用沸水沖泡10分鐘，不拘時飲服。
外治法：
1.取枯礬適量，研為細末，投入熱酒中和勻，用棉球蘸酒搽患處。適用於小兒風疹作癢。
2.鮮地膚子、鮮蒼耳子適量，加水煎湯，搽洗患處。適用於風疹作癢。
針灸療法：
1.體針：
取穴：肺俞、列缺、曲池、合谷、大椎。
操作：肺俞向陽花脊柱斜刺1寸，施撚轉瀉法；列缺逆經斜刺0.5-0.8寸；合谷、曲池直刺1寸；大椎直刺0.5寸，均用撚轉提插瀉法。
2.耳針：
取穴：神門、肺、枕、屏間、下屏尖。
每次選2-3穴，局部消毒，用毫針強刺激，留針40分鐘，每10分鐘行針1次，每日或隔日1次。也可用王不留行籽貼壓上述穴位。
預防：
最重要的是預防孕婦患風疹，以減少先天畸形的發生，妊娠4個月以內若患風疹應終止妊娠。小兒尤其是女孩1歲以後及易感育齡婦女應接種風疹減毒活疫苗。
張景岳中醫藥研究中心提供
亞太中醫藥資訊網編輯
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