咳嗽是呼吸系統常見病症之一，其發病與症狀的緩急變化，常因時令季節而異。中醫治病，十分重視時令節氣的變更。因人處天地之間，人與天地自然相應。隨著四季的更替，人體陰陽亦隨之消長。而疾病的發生、發展亦與此相關。因此，治療咳嗽，不僅要辨其病程的長短、寒熱虛實的病理屬性、臟腑病位所在，還當順應季節變化，因時而治。如此既可廣開辨證思路，又能提高療效。故春夏秋冬四季，咳嗽發病時令不同，治療用藥亦當“因時制宜”。
春令咳嗽
春為肝木當令，氣候溫暖多變。人體皮膚汗孔開泄。若起居不慎，感受風寒，肺氣失宣，易致咳嗽。咳嗽發生於春天，病位雖在肺，但涉及於肝。醫書云：“五臟之嗽者，乘春則肝受之”。故清代醫家汪昂用小柴胡湯治“春月時咳”，意在春為少陽主氣。柴胡性微寒、味微苦微辛，不但具有解表清熱之功，且有較強的鎮咳作用。故咳嗽病發春令，伴發熱、口苦、脅痛、脈弦等少陽經見症，常以小柴胡湯加減治之。如痰黃質粘者加瓜蔞皮，貝母清化痰熱。若痰稀夾沫、量多者，加乾薑、五味子溫化痰飲。如伴惡風、自汗等表虛之徵，則宜柴胡合桂枝加厚朴杏子湯加減，以和解調營，肅肺止咳。若伴心煩內熱，可用柴胡梔豉湯加前胡、杏仁、桔梗、杷葉等肅肺除煩止咳。
夏令咳嗽
夏季氣候炎熱，天暑下逼，地熱熏蒸，人居其間，最易引動心火。心火上炎，亦會致咳。醫書指出：“暑咳是火氣上炎，最重用黃連”，又曰：“夏咳，痰火逼肺，無黃連不癒。”故夏令咳嗽，如伴寒熱身痛，口渴、心煩、汗出等暑令外感之徵，治療常用黃連香薷飲加桑皮、杏仁、枇杷葉等，以解表清暑、肅肺止咳。若表證不著，可以黃連止嗽散加減治之。如咳嗽、口粘、胸悶、食欲不佳、苔膩，此為暑邪夾濕為病，方中當用藿香、佩蘭、杏仁、苡仁、滑石、蘆根之類，清暑化濕，肅肺止咳。若暑熱耗氣傷陰，咳嗽、心煩、口渴多飲、汗多、苔少舌紅，常用白虎加人參湯加桑皮、杏仁、貝母等清暑益氣，肅肺止咳等。
秋令咳嗽
秋季主燥。燥傷於肺，肺失潤降，氣逆而咳。秋燥犯肺，有溫涼之分：如夏末秋初，暑熱餘威未退，或秋令太溫，久晴無雨，風陽化燥，感之者多屬溫燥。若深秋初涼，感之者多屬涼燥。無論是溫燥還是涼燥，初起除具有鼻塞流涕等表證外，必兼有津虧乾燥見症。凡秋燥咳嗽，治療總以潤肺為主。溫燥初起，治宜辛涼甘潤，方選桑杏湯（南沙參、桑皮、桑葉、杏仁、貝母、梨皮等）加減治之。如燥熱偏盛，症見乾咳無痰、咽喉乾燥、口渴、舌紅少苔等，治當清肺潤燥，可用清燥救肺湯（南沙參、生石膏、阿膠、杏仁、麥冬、枇杷葉）化裁治之。若屬涼燥，可用杏蘇散、或杏蘇二陳丸化痰潤燥治之。
冬令咳嗽
冬為寒水當令，天寒地凍，陰寒之氣逼人。人易感風寒，肺氣失宣，氣逆作咳，多宗仲景《傷寒論》治法，常用麻黃湯加減（麻黃、杏仁、法半夏、甘草等）解表行痰治之。若屬風寒外感，痰飲內伏，則用小青龍湯（麻黃、桂皮、白芍、細辛、乾薑、五味子、法半夏、甘草）治之。若屬腎陽不足，復感風寒，表裏皆寒，肺氣失宣，可用麻黃附子細辛湯加味治之。
綜上所述，一年四季，春暖、夏熱、秋燥、冬寒，對咳嗽當因時而治，順時用藥。
(韓樹人 / 健康報)
張景岳中醫藥研究中心 提供
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