心動悸的針灸療法（一）
江某某，男，５２歲，１９９８年８月３日初診。
主訴：心悸、胸悶９個月。
病史：患者於１９９７年１２月，因高熱、心悸而住院治療，醫院診斷為“病毒性心肌炎”，經治療後熱退，但心悸時作。出院後自服中西藥物治療心悸３個月，療效欠佳。上月不幸又患中風，導致左側肢體不遂，至今已歷月餘，又被某醫院診斷為“腦梗塞”。自訴已有３年多眩暈、高血壓病史。現仍心悸、胸悶，動則氣短，左側肢體活動欠佳，少寐多夢，頭暈目眩，食納、二便尚可。
檢查：左側肢體活動欠佳，步履蹣跚，舌質紅，苔薄黃，脈弦細，頻發結代。查血壓：２０.３／１２千帕（１５０／９０毫米汞注）。心電圖提示：（１）頻發室性過早搏動，（２）左室外膜高電壓。
診斷：中醫：心悸動（陰虛陽亢型）。
西醫：病毒性心肌炎。
治法：滋陰潛陽，寧心定悸。
取穴：（１）神門、內關、公孫、太溪、三陰交、足三里、太沖、曲池；
（２）腎俞、風池、環跳。
操作：患者仰臥，用３０號不銹鋼毫針，先針第（１）組穴位，用捻轉、提插之平補平瀉法，中等刺激，以患者能耐受為度，得氣後留針１５分鐘，且每隔５分鐘行針１次，以加強得氣。出針後，患者再換俯臥位，針第（２）組穴位，針環跳針感應以向下肢遠端傳導為佳，均小幅捻轉、提插，不留針，每穴行穴１分鐘左右後即出針。
８月４日復診：患者自覺針後胸悶減輕，睡眠改善。針刺治療同前，但留針時間延長至３０分鐘。
８月７日三診：心悸、胸悶減輕、脈結代減少，患者自謂治法效。治法不變。
以後隔日針刺治療１次，經如此１５次治療後，早搏減為偶發，心悸、眩暈顯著減輕。繼續治療５次，自覺症狀消失，查血壓：１７／１１.２千帕（１２８／８４毫米汞柱）；查心電圖：正常；脈象恢復正常。以後以治療左半身不遂為主。
１１月１０日隨訪，自覺正常，復查心電圖正常。但左側肢體尚未完全恢復，建議繼續治療。
１２月１３日隨訪，自覺和脈象均保持正常，且已恢復工作。
【按】患者本為肝腎不足，肝陽上亢之體，復又感受邪毒，導致心火上炎，熱病傷津，水火不濟，故有心悸、胸悶、眩暈諸症。據患者症狀表現，中醫診斷應為心悸動，辨證歸之為陰虛陽亢，其病位主要在心、肝、腎及相關經絡，處方選心、心包、肝、腎、膽經及陽明經腧穴為主。神門為心經原穴，能寧心安神；內關是心包經絡穴，還通陰維脈，手厥陰經脈、別絡與心包、心系密切相聯，自古至今，用內關治心病由來已久，如《甲乙經》載：“心澹澹而善驚恐，內關主之”；內關與公孫又為八脈交會配穴，主治胸、心、胃疾；足三里為胃經合穴，而足陽明經別又“通於心”，陽明為多氣多血之經，足三里具有強心氣，益心血作用；三陰交為肝、脾、腎三經之交會穴，足太陰脾經“注心中”，足少陰腎經“絡心”，足厥陰經別則合於少陽而“上貫心”，脾、腎、肝三經均與心密切相聯，故三陰交有補心血，療心疾，交通心腎，滋陰潛陽的作用；本證源於腎陰不足，水火不濟，故取腎俞、太溪滋腎陰而上濟心火，以治其本；風池為膽經腧穴，長於熄，足少陽經別“上貫心”，肝膽互為表裡，故該穴可平肝熄風、寧心安神，預防再中；太沖為肝經原穴，足厥陰經脈“與督脈會於巔”，足厥陰經別又“上貫心”，取太沖可平肝潛陽，寧心安神；曲池為手陽明經合穴，陽明為多氣多血之經，可疏理上肢經氣，治療上肢不遂；環跳為足少陽經腧穴，又與足太陽經相交會，用之疏調下肢經氣，可治下肢不遂。該患者證屬陰虛陽亢，虛中有實，故施平補平瀉之針刺手法。由於治療及時，選穴精當，操作得法，故效如桴鼓。 |