心動悸的針灸療法（二）
李某某，女，６３歲，北京人。１９６５年３月 ２７日就診。
主訴：心悸１０餘年，加重４個月，兼見下肢浮腫。
病史：１０年前逐漸出現心中悸動，時常發作，每與勞累有關，尚能參加一般家務勞動，未予治療。１年前心悸加重，活動後或走路時尤為明顯，下肢浮腫，飲食欠佳。在北京某醫院診斷為“梅毒性心臟病，心衰ＩＩ度”，經用藥物治療病症緩解。４個月前病情復發，經治療病情無好轉，故來我科就診。來診時患者心悸氣短，胸悶難忍，呼吸氣粗，不能平臥，夜寐較差，兩脅作脹，脘腹脹滿，食後尤甚，時有噁心，納食不香，下肢浮腫，按之凹陷，小便少，大便乾。既往有性病史，否認關節痛類病史。
檢查：神智清楚，唇有紫紺，舌苔白膩，脈象弦滑而數，沉取欠力，兼見結代。頸靜脈怒張，虛裡搏動明顯。聽診心率９２次／分，心律不整，心尖部可聞及舒張期吹風樣雜音，兩肺底可聞及細小水泡音。胸透：心臟向兩側擴大。
診斷：心悸、水腫（脾腎兩虛，水氣凌心型）。
治法：健脾利濕，益腎寧心。取足太陰、陽明以及任脈經穴為主。
取穴：上脘、中脘、氣海、內關、足三里、三陰交、復溜。
操作：上脘、中脘、內關用平補平瀉法，餘穴用補法，隔日１次。
上法經治療３次後，心悸略有好轉，但餘症同前。
４月１日復診：宗原意增損，取穴：中脘、下脘、水分、氣海、足三里、三陰交、復溜、內關、公孫，針刺補法，並配以灸法。其中水分、氣海、足三里、復溜每日１次，每次灸９壯。經７次治療，心悸已止，肢腫亦消，脅肋及脘腹脹滿也顯著減輕。
４月１４日復診：改用背俞為主施治，以圖收功之效，取穴：心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、內關、太溪，針刺補法，隔日１次。
經５次治療，腹脹消除，納食漸增，日進食可達３５０克，走路和一般活動已無心悸，能參加輕度家務勞動，脈象弦滑，結代偶見，心率７０次／分。本病經１個多月的治療，症狀已除，囑其勿怒少勞，注意飲食調攝。
【按】該病（此病名為心悸，據國標規範現應為心動悸）緣由腎氣虛弱，脾失健運，水濕內蘊，下泛肌膚，上凌於心所致。治取上脘、中脘、足三里、三陰交健脾利水，取氣海、復溜益腎利水，取內關守心安神，法雖符證，但效不卓著。細究其病因，該病雖然波及心、脾、腎，但病之本卻在乎腎，正如張景岳所說：“心本乎腎，所以上下不寧者，未有不由乎下，心氣虛者未有不由乎精”，在論水腫證中又說：“合而言之，則總有陰陽之害，而病本皆歸於腎。”據此，宗原意以補腎陽為主，增用灸法，果效如桴鼓，足見治病求本的重要性。以後又宗《素問‧陰陽應象大論》：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”。和《靈九樞‧針十二原》“五臟有疾，當取之十二原”之旨，取背俞穴與足少陰腎經原穴相配，以達收功之效。因此，在臨床上只要辨證正確，配穴得當，補瀉分明，即使頑證痼疾，也能取得良好效果。 |