胸痺的針灸療法（二）
黃某某，男，５５歲。１９８６年５月初診。
主訴：胸悶、胸痛１年，加重１周。
病史：患者平素血壓偏高，１年前曾發生過悶、心痛１次，短期治療狀消失。平時睡眠欠佳，胃納一般。現又突發間歇性心區絞痛，胸悶氣急，前來求治。
檢查：面色蒼白，唇微紫暗，肢冷臂麻，背痛。心電圖提示：（１）冠狀動脈供血不足。（２）心肌損害。舌黯紅、苔薄白，脈胘細。
診斷：中醫：胸痺（心陽痺阻）。
西醫：冠心病、心絞。
治法：溫振心陽，行氣活血。
取穴：內關、間使、心俞、厥陰俞。
配穴：大陵、神門、曲池、太沖、足三里、大溪。
操作：毫針刺法，平補平瀉。
取俯式坐椅位，在前額部墊以軟物，兩手向前彎。先取１寸毫針向兩側的心俞或厥陰俞，微微向脊椎刺入，以有酸麻的針感後捻１～２分鐘，亦可在針上加艾懸灸或加吸杯。同時在雙內關或間使進針，出現針感後，作間歇性的輕捻轉，留針１５～２０分鐘。
初日針２次，第１天症狀稍有好轉，第２針灸後症狀逐漸緩解，每天改針灸１次。
１０天後症狀基本消失。近期臨床治癒。囑患者繼續每天用指針內關、足三里，每日２次，每次按壓１００次，或用艾條懸灸亦可。並常服中藥生脈散加味：黨參１５克，麥冬１５克，五味子９克，灸甘草９克，丹參３０克，何首烏３０克，川芎１２克，山楂９克，麥芽２０克，天麻９克，桑椹子２０克，石決明３０克，以鞏固療效。隨訪２年，患者病情穩定，血壓恢復正常，可以從事輕微勞動和體育活動。
【按】《素問‧臟氣法時論》云：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛”；《素問‧舉痛論》指出：“經脈流行不止，環周不休。寒氣入經而稽遲，泣而不行。客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。”從臨床表現和病因方面對心絞痛作了較為明確的記載。唐‧孫思邈在其《千金要方》和《千金翼方》中也列舉了心痛胸痺證候表現特點和治法，指出“心痛暴絞急欲絕，灸神府百壯......”，“心痛如錐刀刺氣結，灸膈俞七壯”，“心痛如錐針刺，然谷、太溪主之”，“心痛短氣不足以息，刺手太陰”，“胸痺引背時寒，間使主之；胸痺心痛，天井主之”等，在針灸治療心痛方面，總結了許多有效的經驗。
作者根據中國醫學的傳統理論和近年來的研究進展，以及自己的臨床實踐認為：人體的經絡是運行氣血的，如氣血運行受阻，則產生疼痛，即所謂“不通則痛”，心絞痛是心經和心包經氣血運行遲滯的表現，因它出現的症狀群和發生疼痛的部位多屬心經和心包經二經範圍，所以處方配穴就應以心經和心包經的穴位為主；尤以其所屬的募、俞穴為主，並根據症狀的表現配以他經有關穴以治之。中國醫學認為針灸治療能通經絡，宣導氣血而起調整作用。由於疏通了經氣，經絡氣血運行通暢，所謂“通則不痛”，因而心絞痛得以緩解。現代醫學研究證明：冠心病的心絞痛，是由於心臟缺血產生的代謝產物刺激傳入神經纖維，經過脊髓上傳至丘腦痛覺中樞，並反射到皮層，皮層再經過相庄的傳出途徑，反映到心前區而產生的。而針刺之針感也有一個衝動，通過脊髓、丘腦到大腦皮質，結果針感的傳入衝動與心絞痛的傳入衝動在脊髓、丘髓以及皮質內相互制約，而達到整合作用，結果使心絞痛衝動受到抑制，因而心前區疼痛得到緩解。 |