胸痺的針灸療法（一）
李某某，男，４６歲，１９９６年６月８日初診。
主訴：反覆發作胸部悶痛５年，加重７天。
病史：患者１９９０年６月因女兒離家出走，至今去向不明，而至長期心情不舒，１年後便漸覺胸部悶痛，有時呈壓榨性絞痛，並放射至左側肩背部，在某醫院作心電圖檢查：Ｖ1～Ｖ5ＳＴ段壓低，Ｔ波低平，被診斷為冠心病。今年６月１日以來，自覺胸部悶痛加重，並放射至左上肢，每次發作時持續約５～１０分鐘，平常情志刺激時也經常被誘發。
檢查：神智清楚，語言清晰，形體較胖，面色晦暗，舌有瘀斑，舌下脈絡青紫，脈沉澀。心電圖檢查：Ｖ1～Ｖ3：ＳＴ段是水平型下移，Ｔ波倒置。
診斷：中醫：胸痺（氣滯血痰型）。
西醫：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
取穴：（１）膻中、厥陰俞、肝俞、內關、陰郊、行間；
（２）巨闕、心俞、隔俞、郊門、通里、太沖。
操作：兩組穴位交替使用，每日１次，每針８天為１療程，每療程之後休息２天，用２８號毫針，以捻轉瀉法為主，強刺激，每隔５分鐘行針１次，每次留針３０分鐘。
經用上法治療３個療程後，病情好轉，自覺胸部悶痛消失。經心電圖復查：基本正常。
【按】胸痺，臨床表現主要為心胸陣痛、如刺如絞、胸悶心悸、氣短難續等，《內經》中早有論述，《素問‧臟氣法時論篇》描述其症狀：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛。”《靈樞‧厥論》論述了其預後：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”這均與西醫的冠心病之“心絞痛”、“心肌梗死”等極為相似。本病中醫則認為與憂思傷脾、鬱怒傷肝、過食肥甘、寒邪內侵、年老體衰等因素密切相關，其發病的主要機理是心脈痺阻不通。用針灸的方法來治療冠心病之心絞痛在中醫古代文獻中早有記載：《甲乙經》記載：“厥心痛……先取京骨、崑崙，發針立已，不已取然谷”，《針灸大成》又載：“心胸痛，曲澤、內關、大陵”。中醫認為，心主血脈，血為氣之母，氣為血之帥，脈則為血運行之通路，若情志不遂，氣機不暢，氣結痰聚，血行不暢，心陽不振，就會導致心脈痺阻，氣滯血痰，而致胸悶心痛的發生。該患者就是由於長期情志不舒，肝失條達，肝鬱氣滯，氣血運行不暢，脈絡不利，氣滯血瘀，心脈痹阻，不通則痛，故生上述諸症的。方中心俞、厥陰俞以通陽散結；膻中、巨闕以寬胸理氣；巨闕、心俞又是俞募配穴，可調心氣、化瘀血；肝俞、隔俞以疏肝行氣活血；氣會膻中、血會膈俞，二穴又可行氣活血；通里、內關為絡穴、內關又是八脈交會穴，郊門為合穴、主“逆氣而洩”，陰郊為郊穴、善救急，四穴用之，可通經活絡，宣暢心陽，緩急止痛；行間、太沖行氣活血。諸穴配伍，共奏活血化瘀，理氣止痛之功，故可收得較好療效。 |