脊髓灰質炎是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病。多見於幼兒，部分患者可發生弛緩性神經麻痹，故又名"小兒麻痹症"。臨床特徵為發熱、上呼吸道炎症，頭痛、肢體疼痛與癱瘓。相當於中醫學中的"痿疫"、"軟腳瘟"等。
病原體：
脊髓灰質炎病毒屬微小RNA腸道病毒，直徑24-30nm，耐冷，60℃半小時可滅活，病毒分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，無交叉免疫，預防接種時，三型疫苗均需應用。
現代醫學病理：
病毒經口鼻咽傳入局部淋巴結後，一直進入血循環，若病變在感染早期即中止發展，停留於病毒血症階段，即所謂頓挫型，此為脊髓灰質炎最普遍的結局。僅有少數侵犯中樞神經系統，進入癱瘓期。脊髓灰質炎的典型病變在神經系，主要損害見於脊髓，以頸段及腰段受害最甚，損害直接累及前角灰質運動細胞。脊髓後、後根神經節也可受累，但程度較輕，延腦、橋腦等包括全部中樞神經系統也可受侵。受累的部位與臨床症狀有密切關係，膈肌、肋間肌受累可出現呼吸困難。若病變在延腦、腦幹或神經核可導致相應的中樞系統臨床症狀，若神經細胞已壞死，不能恢復，長期以後，可見肌肉萎縮，骨骼變形。
中醫病因病機分析：
本病屬中醫暑濕類溫病，是由暑濕熱毒之邪侵襲所致。病初邪從口鼻而入，侵犯肺胃，故而表現發熱、頭痛、咽痛、嘔吐、噁心等中呼吸道及消化道症狀。若正能勝邪，病解；如不能抗邪外出，則濕熱交蒸，發熱多汗，頭痛身痛，神志不寧，相當於病毒血症及腦膜炎症病變階段；如濕熱浸淫，阻滯筋脈，而致肢體麻痹，即運動神經受損，出現弛緩性癱瘓。輕者逐漸康復，重者氣血肝腎虧損，漸成痿證，後遺肢體畸形。如邪毒深重，痰阻氣機，邪陷心包，肺氣欲竭，脈微欲絕，則類同腦幹型，表現中樞呼吸迴圈衰竭險證。
臨床表現：
潛伏期：3-35日，多為5-14天。
前驅期：出現發熱、頭痛、咽痛及噁心、嘔吐、腹瀉或便秘。表現上呼吸道和消化道症狀。一般經過1-4日後熱退。如不再發展而痊愈，稱為頓挫型，不易確診。
癱瘓前期：體溫下降後，經過1-6天體溫再次上升而進入癱瘓前期，表現雙峰熱，不少病例前驅期不明顯，發病時就出現頭痛加重，煩躁或嗜睡、多汗、全身肌肉疼痛，以頸、背、四肢更著。腦脊液可有改變，僅發展到此期不再進展，不發生癱瘓，稱無癱瘓型。
癱瘓期：癱瘓多出現在雙峰熱的第二峰的1-2天後；不典型病例，病程無明顯分期，症狀可輕可重。癱瘓期可先出現腹壁反射消失，膝腱反射減弱至消失。癱瘓隨發熱而加重，在5-10天內，癱瘓達高峰，輕症持續1-2天，重症持續半月。體溫下降後，癱瘓不再進展。根據病理及臨床表現，將癱瘓分為脊髓型、延髓型、延髓脊髓型、腦炎型。
恢復期：癱瘓後1-2周開始恢復功能，先以足趾為起點，逐漸上升到脛部及股部。膝腱反射也漸恢復，輕症1-3月，重者往往需要6-18個月或更久才能部分恢復，6月以後減慢，以後恢復更慢或不易恢復。
後遺症期：病變處神經受損較重，其所支配的肌群因失去神經衝動而廢用，以致肌肉萎縮而鬆弛，重者不能站、足內翻、外翻、足下垂、肢體變細縮短，脊柱側彎或前凸等。
實驗室檢查：
腦脊液檢查：癱瘓前期腦脊液清亮或微混，壓力增高，細胞數50-300/mm3或稍高，早期以中性粒細胞為主，以後以淋巴細胞為主，球蛋白增高，糖和氯化物正常。病後2-3周細胞恢復正常。蛋白質持續時間長，第4-10周恢復。
病毒分離：病程第1周可自鼻咽分泌物及糞便中分離出脊髓灰質炎病毒野毒株。
血清學檢查：取急性期早期和恢復期雙份血清，測定補體結合抗體，如恢復期抗體滴度較早期有4倍以上增長，有助於診斷，特異性IgM抗體增高也有助於診斷。
併發症：
急性期有心肌損害。外周型呼吸麻痹及中樞型呼吸麻痹（延髓呼吸麻痹）者可發生支氣管炎、肺炎、肺不張。尿瀦留易並發泌尿系統感染。長期臥床易有褥瘡、骨質脫鈣，甚至腎結石。
鑒別診斷：
急性感染性多發性神經根炎：起病常有肢端感覺異常，麻木感、刺痛感，迅速出現自下而上的對稱性軟弱以至弛緩性癱瘓。腦脊液蛋白增高而細胞數不多，即蛋白細胞分離現象。本病多為雙側性上升性癱瘓，多在發病後3-4周開始恢復。
流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發病多集中於7、8、9月。無皮疹。腦脊液外觀清，白細胞多在50-500×106/L，很少超過1000×106/L。初期（2-5天）中性多核細胞占多數，以後淋巴細胞占多數；糖及氯化物正常或稍增加。
病毒性腦膜炎：多種病毒可引起腦膜炎，症狀一般較輕，多於2周內恢復，腦脊液檢查，外觀正常，白細胞數多在1000×106/L以內，一般在50-100×106/L或200×106/L之間，淋巴細胞達90-100%。糖及氯化物正常。蛋白稍增加。塗片及培養無細菌發現。外周血白細胞不高。
治療：
現代醫學治療：目前無特效療法。
前驅期和癱瘓前期應臥床休息，避免過多活動。飲食清淡，注意營養。高熱及肢體疼痛嚴重者，給予解熱鎮痛劑及腎上腺皮質激素2-5日。癱瘓期注意患肢功能位置，避免受傷。中樞麻痹者，注意吸痰給氧及生命體症觀察與急救處理。對促進神經細胞代謝和神經肌肉傳導功能的藥物如維生素B1、B2和地巴唑等，均可應用。地巴唑每次小兒用量為0.1～0.2mg/kg，成人5～10mg，每日1次，服用10天。
恢復期和後遺症期，可採用按摩，功能鍛煉，理療和畸形矯治術等。
中醫辨證分型治療：
1.邪犯肺胃：
症狀：身熱不揚，頭痛身倦，咳嗽，嘔惡，苔黃膩，脈濡數。（屬前驅期，體溫38～39℃，以上呼吸道及消化道症狀為主。）
治則：疏泄肺胃濕熱
方藥：葛根芩連湯、三仁湯加減。
葛根10克，黃芩12克，杏仁10克，薏苡仁15克，杏仁10克，銀花20克，連翹15克，滑石15克。濕重者加蒼朮術10克，高熱者加生石膏30克。水煎服，1日1劑。
2.濕熱鬱蒸氣分：
症狀：發熱多汗，頭痛身疼，煩躁不安，或嗜睡，苔黃膩，脈滑數。（屬癱瘓前期，出現中樞神經感染病症，高熱、腦膜刺激征，並可有腦脊液異常，但無癱瘓。）
治則：清熱化濕，宣氣通絡。
方藥：甘露消毒丹加減。
藿香10克，薏苡仁10克，菖蒲10克，黃芩12克，連翹15克，滑石15克，秦艽12克，絡石藤12克。水煎服，一日一劑。
3.濕熱阻絡，氣血鬱滯：
症狀：輕者證見四肢癱瘓，重者氣脫亡陽。（屬癱瘓期，脊髓型表現肢體癱瘓，腦幹型可致呼吸迴圈衰竭。）
治則：清熱化濕，活血通絡。
方藥：三妙丸加味。
蒼朮10克，黃柏12克，牛膝10克，當歸6克，絡石藤12克，桑寄生15克，雞血藤15克。
痰阻者加菖蒲10克，郁金10克，川貝母10克；口眼歪斜加僵蠶6克；氣脫者急服人參15克。水煎服，一日一劑。
4.邪去正虛：
症狀：肢體痿軟畸形。（屬後遺症期）。
治則：補氣血，滋肝腎。
方藥：七寶美髯丹加減。
黃耆15克，當歸10克，熟地15克，牛膝10克，蓯蓉15克，枸杞子15克，補骨脂10克。水煎服，一日一劑。
針灸療法：
邪在肺胃：
取穴：風池GB20，大椎GV14，合谷LI4，間使PC6，大陵PC7。
濕熱鬱蒸：
取穴：足三里ST36，三陰交SP6，豐隆ST40，飛揚BL58。
閉厥證：
取穴：少商LU11，中沖PC9，湧泉KI4，人中GV26，神門HT7。
後遺症：
取穴：
上肢癱瘓：肩中俞LI15，曲池LI11，肩禺LI15，合谷LI4，外關TE5。
下肢癱瘓：秩邊LB54，環跳GB30，風市GB31，伏兔ST32，絕骨GB39。
腹肌麻痹：章門LR14，帶脈GB26，天樞ST25，氣沖ST30。
頸項軟弱：天柱BL10，腎俞BL23，風池GB20。
背三針療法：
取穴：長強GV1透命門GV4，命門GV透至陽GV9，至陽GV透大椎GV14。
進針後與皮膚呈15度角，沿皮下快速行進，針尖行至上述穴位，再抽插行針3-5次。每日1次，10次為1療程；個別患兒2天治療1次，療程間隔3-5日。
穴位注射療法：
取穴：殷門BL37，環跳GB30，伏兔ST32，足三里ST36。
用20%葡萄糖20毫升，每穴注射3-5毫升，或用長效維生素B1，每穴注射1毫升，每日或隔日1次。
單方驗方：
病初發熱期用野菊花、忍冬藤、鮮扁豆花各30克，水煎服；後遺症期用牛膝10克，地鱉蟲7只，馬錢子0.5克（油炸黃），共研細未，分為7包，每晚睡前用黃酒沖服1包。
預防：
在疾病流行期間，兒童要多休息，防止受涼感冒；避免與患兒接觸。嚴密隔離患兒，隔離期一般為40天。患兒排泄物加半量漂白粉或石灰水或5%來蘇液攪拌後放置2小時後再倒掉，患兒食具及衣物應煮沸30分鐘或日光曝曬2小時，室內用3%漂白粉澄清液噴灑。或用千分之0.1-0.5過氧乙酸消毒排泄物、浸泡用具或洗手。
主動免疫：使用脊髓灰質炎減毒活疫苗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合型糖丸，於生後第2、3、4月各服1粒，於1歲半及4歲各加強1次。免疫效果很好。忌用熱開水送服，以免殺死疫苗病毒。年幼的密切接觸者應即肌注丙種球蛋白10％ 0.3～0.5m1／kg，次日可再注1次。
張景岳中醫藥研究中心提供
亞太中醫藥資訊網編輯
|