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九味羌活湯運用體會
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
九味羌活湯由羌活、防風、蒼朮、細辛、川芎、白芷、生地、黃芩、甘草組成。功能發汗祛濕、清解裡熱，主治外感風寒濕邪所致之發熱體痛、無汗口渴等。筆者據其意加減用於諸多病症，療效頗佳。
一、蕁麻疹
急性者原方加連翹、荊芥，慢性者加茯苓、桔梗。曾治邢某，女，36歲，反覆發作蕁麻疹近2年，每因勞累、飲食不當或工作緊張時發作，色紅癢甚，大便秘結，舌淡苔白，脈弦數。屬外感寒濕，熱積於內，投九味羌活湯加大黃。3劑後症狀減輕，繼服5劑，諸症消除。
二、頑固性咳嗽
內因腎陽不足，脾虛不化，寒痰阻肺，外為風寒所束，肺氣不宣。日久則寒熱錯雜，濕痰阻肺。以原方加麻黃、白芥子、半夏治之。曾治楊某，女，59歲，反覆咳嗽伴喘息年餘，懶言少動，痰多清稀如泡狀，面白唇青舌淡。證屬肺脾腎虛、寒痰阻肺，以上方服之，5劑後咳喘漸平，夜可平臥，加鹿角膠10g，繼服12劑痊癒，服金匱腎氣丸善後。追訪1年，未見發作。
三、帶狀皰疹
好發於頭面、腰脅及大腿內側等處，多因肝膽濕熱或寒濕久滯而成。常用九味羌活湯加龍膽草、梔子、木通為方治之。在頭面者加白蒺藜、桔梗；在腰脅者加川楝子、元胡、香附；在下肢者加懷牛膝、土茯苓。曾治黃某，女，49歲，右面部皰疹2天，耳前鼻旁大片成簇樣水皰，疼痛難忍，有燒灼感，心煩口苦，納差便溏，舌淡苔白脈弦。與九味羌活湯清裏達外，加梔子、龍膽草、土茯苓，連服5劑，水皰乾結。繼服7劑，諸症消除。
四、急性腎盂腎炎
急性者多因熱毒壅盛、濕熱內滯，由外邪引發。用九味羌活湯加蒲公英、地丁、石葦、紫背天葵等。一女，24歲，寒戰高熱、尿頻尿急、腰痛2天，便秘尿赤，口苦而乾，無汗惡寒，舌質淡苔薄黃，脈弦數。經查血象與尿常規，診為急性腎盂腎炎，屬中醫濕邪內滯，鬱而化熱，治宜解毒利濕、祛邪通淋，用九味羌活湯加地丁、蒲公英、石葦、丹參、木通等，4劑取效，繼服5劑，諸症消除，血及尿常規恢復正常。隨訪1年未發。
五、美尼埃病
屬中醫“眩暈”範疇，多責之於肝、脾、腎三經，但臨床上痰濕阻肺所致者亦較常見，可用九味羌活湯加減治療。曾治邱某，男，59歲，素有眩暈史，每遇勞累或外感易發。4天前因感冒咳嗽而誘發，視物旋轉，閉目畏光，喜獨處安靜，胸悶嘔噁，耳鳴有堵塞，舌淡苔薄膩，脈弦滑。證屬痰濕阻肺，治宜祛邪化痰，方用九味羌活湯去生地，加半夏、茯苓、桑白皮、葶藶子，3劑後症狀減輕，繼服9劑而癒。後以參苓白朮散調理月餘，隨訪1年未復發。
六、痛風
其病機有濕熱內蘊、寒凝、痰瘀閉阻等，多為本虛標實。偏熱者，關節紅腫熱痛，多為急性期，九味羌活湯加忍冬藤、虎杖、丹參、地丁、絲瓜絡；若局部漫腫，皮色白微溫，多為慢性期，九味羌活湯加麻黃、白芥子、薏苡仁、黃耆、萆薢。曾治薑某，男，27歲，患痛風2年，兩天前外出遇寒冷刺激，即發右足趾關節腫痛，行走不便，局部漫腫，皮色發白，微涼，觸之痛劇，舌質暗淡苔薄白微膩，脈沈細。西醫診斷為痛風，中醫診為痹證，屬寒濕內阻，治宜溫化寒濕，方用九味羌活湯去生地，加麻黃、白芥子、黃耆、制川草烏、薏苡仁。每日1劑煎服，5劑後，病情緩解，關節痛減，局部腫消，皮膚微紅，原方稍減劑量，繼服7劑，病情得到控制。隨後用小金片合腎氣丸調整月餘，追訪9個月未復發。
（吳沛田／中國中醫藥報）
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