失眠屬中醫"不寐"的範疇。中醫文獻中記載最早是《靈樞·營衛生會》稱："夜不寐"，之後《諸病源候論》稱"不得眠"，以後也有稱"不寐"、"目不瞑"、"臥不安"、"不眠"等。由於失眠尤其是頑固性失眠給患者造成無比痛苦，且近年隨著社會的高速發展，失眠的發病率也在相應上升，因此中醫近年也相應形成了許多治療失眠的特色，現就中醫辨證和中藥治療方面，作一粗略概述：
一、辨證思維
早在《內經》中就指出人體的晝寤夜寐是順呼自然界的陰陽運行規律的。王翹楚認為人身之陰陽失其所常，與自然界陰陽消長不同步，協調不一致，就會出現失眠的現象。導致人之陰陽失常除先天體質因素外，與後天生活習慣、精神修養、體格鍛煉等有密切關係，辨證要以陰陽、臟腑、氣血理論為指導，著眼於全身的整體調治。此外還認為由於情志因素是至今引起失眠的主要原因，而肝的屬性與人的情志變化關係最為密切，肝失所常，可使氣機不運，臟腑功能失調，氣血失和，陰陽失常造成失眠，因此在失眠的臟腑辨證和治療上"從肝論治"尤為重要，而"從肝論治"包涵了辨證用藥和思想疏導兩個方面，兩者缺一不可。周展紅等認為臨床失眠病人中，以肝鬱氣滯型最多。
楊承歧指出營衛不和是導致睡眠失常的病機關鍵，若邪熱亢盛，或心火內熾，衛不入營；或心脾兩虛，或肝血虛少，營不斂衛；或驚恐傷心，氣機紊亂，營衛離決；或痰熱內蘊，或食滯胃脘，擾動衛氣，以致營衛不和，衛氣獨行於陽而致失眠。
《景岳全書·不寐》："不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡矣。"俞萬鈞指出張景岳對不寐的病因病機是以"有邪""無邪"尚不夠準確，應分為有表與無表，有表即外感表證所致，因外邪入侵，邪正交爭，衛氣被外邪留連，不得入陰，故不得眠；無表即裏證，指機體氣、血、精、津的耗損，致體內陰陽受損，臟腑功能失調而成不寐之疾。
經曰：胃不和則臥不安。崔東祥等認為胃不和致臥不安病機有三：
１．胃不和致營衛失調則臥不安；胃腑不和，必致衛氣薄弱，運行失序，夜不入陰而留於陽，則夜臥不眠。
２．胃不和迫使肺失肅降則臥不安：胃腑不和，逆行於上，累及肺氣不能肅降，則可導致不能仰面平睡。
３．胃不和可致心腎難交則臥不安：因心陽位於上焦，腎陰府居下焦，二者上下的交通是靠中焦脾胃傳遞水火的媒介作用來造成的，若痰濁濕熱阻隔中焦，使上下之路隔絕，則陰不能納陽，陰陽不交，心神受擾，則夜難眠而臥不安。
沈佳對"胃不和則臥不安"新解為：
１．"胃不和"是"臥不安"的病機。
２．"和胃"可治"臥不安"。
可供臨床鑒解。
萬啟華認為老年性失眠是生理性衰老現象，陰陽氣血之盛衰是老年人不寐症發生的主要原因。龔野儒也認為老年陰血有衰，營衛氣血運行澀滯是治療老年性失眠的良策。
李紅生等認為兒童不寐多見於素體脾虛者，由於脾虛日久，水濕不化，聚濕成痰，恰遇驚恐焦慮，五志化火，痰熱內擾心神導致心煩不寐。
縱觀諸說，失眠不越情志、飲食勞傷及受邪等因素，使得臟腑氣血偏頗，陰陽不濟，運行失乖所為。文獻報導中辨證證型頗多，詳略不一，各抒己見，歸納有：肝鬱氣滯型、肝鬱化火型、肝陽上亢型、肝血不足型、肝膽濕熱型、心脾兩虛型、心火亢盛型、痰熱擾心型、餘熱擾膈型、膽氣虛怯型、心腎不交型、心陰虧損型、瘀阻心脈型等。筆者認為失眠症情複雜，往往虛實挾雜，難以一型概之，臨證應追根導源，標本兼顧，方能對症下藥，解開癥結。
二、處方用藥：
(1)因型施治
張氏按八型論治：
1.肝經鬱熱型，宜清熱瀉火安神，方選龍膽瀉肝湯加減；
2.痰熱內擾型則清熱化痰安神，用黃連溫膽湯；
3.心火亢盛型宜清心安神，用導赤散送服朱砂安神丸；
4.餘熱擾膈則清熱除煩，方用竹葉石膏湯或梔子豉湯；
5.膽氣虛怯型宜溫膽益氣寧神，藥用黨參、白芍、當歸、竹茹、遠志、酸棗仁、柏子仁、磁石等；
6.心脾兩虛宜健脾益氣、養血安神，用歸脾湯；
7.心腎不交型則滋腎水，降心火，交通心腎，用黃連阿膠湯合交泰丸加減；
8.心陰虧損型宜滋心陰養心神，用天王補心丹加減。
張氏的八型在失眠的分型治療中具有一定的代表性，只是選方用藥略有差異。譬如王氏將300例不寐患者分成肝鬱化火型、痰熱內擾型、陰虛火旺型、心脾兩虛型四型，分別選用丹梔逍遙散合酸棗仁湯、黃連黃芩溫膽湯，黃連阿膠湯合酸棗仁湯、歸脾湯。中醫治病選方用藥具有傳統和經驗相結合的特點，但是確立了證型後，處方用藥要周詳推敲，力求對症下藥，事半功倍。
談氏治療肝炎患者失眠40例，按症狀和病機分成為肝膽濕熱型，以龍膽瀉肝湯合入半夏、夏枯草；
1.陰虛火旺型，以當歸六黃湯合半夏，夏枯草；
2.肝氣鬱結型，用柴胡疏肝散合入半夏、夏枯草；
3.心脾兩虛型以歸脾湯合入半夏、夏枯草；
4.瘀血內停型，用血府逐瘀湯加半夏、夏枯草。
許氏認為對肝病而致失眠者治療要遵循"補其不足，瀉其有餘，調其虛實"的原則，使氣血調和，陰陽平衡。此外在臨床上遇頑固性失眠，用常法治療不效時，多從疏肝、清肝、斂肝、養肝等方面進行論治。由此也佐證了失眠"從肝論治"可行性。程氏認為從肝論治不寐可歸納為六法：1.疏肝清熱法；2.瀉肝清火法；3.清肝化痰法；4.滋補肝陰法；5.補養肝血法；6.溫補肝膽法。
交通心腎是傳統治療不寐的一個大法，在臨床治療中普遍應用。蔡氏則更為詳盡地、深入地分為四種方法1.溫腎水以降心火，用右歸飲合交泰丸加減；
2.滋腎陰以潛心陽，用左歸飲合朱砂安神丸加減；
3.運脾以交通上下，用妙香散；
4.和胃以協調陰陽，用溫膽湯合坎離丸加減。可資醫者參考。
(2)單方單藥治療
根據失眠的主要病機，以單方為主，酌情加減，也是治療失眠的一個重要方式。單方選用有古方今用，也有自擬驗方。
2.1 古方今用
魏氏等用半夏秫米湯加重半夏治療重症失眠30例，採用清半夏40克，秫米50克，同時結合臨床隨證加味，療效顯著。姚氏用甘麥大棗湯加味治療失眠，體會本方對心陰不足，心神不安的不寐療效顯著。張氏等用柴胡龍骨牡蠣湯為基礎方治療230例不寐，治癒210例，好轉20例。張氏用溫膽湯治療270例失眠，總有效率達93.46%。周氏用明代名醫龔廷賢處方"高枕無憂散"治療12例有效。"高枕無憂散"以溫膽湯為基礎，加麥冬、棗仁、黨參、石膏、甘草組成。張氏等用血府逐瘀湯治療兼有高血壓、腦動脈硬化、更年期症候群，以及情緒波動引發者，受精神刺激發病者，驚嚇發病者共35例，療效顯著。
2.2 自擬驗方、單方
章氏用自擬"化濕通衛湯"治療頑固性不寐，方藥組成：威靈仙、香薷、木賊草、法半夏、羌活、獨活、薏苡仁。章氏認為濕邪最易阻塞衛氣通道，使衛氣入夜之後不能順利"由陽入陰"，導致失眠。濕阻衛氣不寐的辨證要點：一、雖長期失眠，食納不旺，但形體不瘦，略呈肥胖。二、表現為不應睡時很想睡，真去睡時睡不著。三、多伴有肌肉酸楚。章氏的觀點，有其獨到之處，值得參考。全氏認為失眠多因思慮勞倦傷及心脾而致，自擬狶仙大棗湯：狶薟草、仙鶴草、大棗。狶薟草滋陰養血，寧心安神，仙鶴草、大棗補血生津、益氣五臟，
故失眠自能治癒。全氏這一選方用藥比較新穎，而且簡單，便於臨床使用。李氏等用自擬"健脾化痰安神湯"治療兒童不寐，該方能重健脾胃功能，培土化痰之源，佐以化痰、鎮靜之品。方用太子參、白朮、茯苓、半夏、陳皮、枳實、竹茹、遠志、合歡皮、酸棗仁、甘草。該方對兒童使用是比較安全，且便於兒童接受。
王氏以花生葉為主製成安神合劑治療失眠，並進行臨床觀察和實驗研究，臨床有效率在96%以上，實驗表明能使小白鼠自主活動次數減少，有鎮靜安眠作用於，急性毒性試驗安全無毒性。研究單味的中醫安神製劑，是一種新的探索的嘗試，由於是純中藥製劑，便於服用，也便於實驗分析和研究，因此可能前景良好。
以上總結了中醫中藥近年來一些治療失眠的方法和處方用藥，只是粗略概述，失眠作為一個病證作中醫中藥臨床資料回顧性的概述，尚無前人可鑒，只是零星報導。筆者以此拋磚引玉，以冀同行共同對這一病證有個系統的、深入的研究和探討，失眠的治療至今尚缺乏一個療效的客觀標準，病人的自訴難以科學地統計和分析以及反映治療效果，這些都是有待於今後研究探討的問題。
張景岳中醫藥研究中心提供
亞太中醫藥資訊網編輯
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